一、方剂学的基本概念与发展历程
基本概念
方剂学是研究并阐明治法和方剂理论及其临床运用的一门学科,是中医基础学科与中医临床学科的桥梁。方剂是在辨证审因、确定治法之后,选择合适的药物,酌定用量,按照组方结构的要求,妥善配伍而成的。
发展历程
- 先秦时期:方剂处于萌芽阶段。虽无成方专著,但从《黄帝内经》中可略见方剂雏形。《内经》载方13首,如四乌鲗骨一藘茹丸,开了妇科养血止血方剂的先河;生铁落饮用于治疗狂证,体现了当时对精神疾病的治疗思路。这些方剂虽数量不多,但确立了君、臣、佐、使的组方原则,为方剂学发展奠定基础。
- 两汉时期:《伤寒杂病论》的问世,标志着方剂学的形成。该书载方约300首,融理、法、方、药为一体,被后人称为“方书之祖”。其中,《伤寒论》以六经辨证为纲,创立了诸多治疗外感病的有效方剂,如麻黄汤、桂枝汤,分别针对太阳伤寒表实证与表虚证;《金匮要略》以脏腑辨证为基础,为治疗内伤杂病提供了众多经典方剂,如苓桂术甘汤治疗中阳不足之痰饮病。这些方剂组方严谨,疗效确切,至今仍广泛应用于临床。
- 魏晋南北朝时期:《肘后备急方》为东晋葛洪所著,载方1000余首。其特点是用药简易、价廉,便于急救应用,如用青蒿绞汁治疗疟疾,为现代青蒿素的发现提供了重要线索。《小品方》《刘涓子鬼遗方》等对方剂学发展也有一定贡献,前者载方约700首,涉及内、外、妇、儿等多科疾病;后者为外科专著,载有治疗金疮、痈疽等病的方剂。
- 隋唐时期:《备急千金要方》和《千金翼方》为唐代孙思邈所著,两书共载方6500余首,集唐以前方剂学之大成。内容丰富,涉及临床各科,如独活寄生汤出自《千金要方》,用于治疗痹证日久、肝肾两虚、气血不足之证;《外台秘要》载方6000余首,广辑博采,保存了许多唐以前的医学文献,对后世方剂学研究有重要价值。
- 宋金元时期:宋代官方组织编撰了《太平惠民和剂局方》,载方788首,是我国历史上第一部由政府编制的成药药典。该书对药物炮制、制剂工艺等有详细规定,所收方剂具有配方严谨、疗效确切、便于推广的特点,如至宝丹、苏合香丸等,至今仍为临床常用成药。金元时期,学术争鸣,涌现出众多流派。如刘完素重视火热病机,制防风通圣散,表里双解,治疗风热壅盛、表里俱实证;张从正主张“攻邪论”,善用汗、吐、下三法,其所用的三圣散,以涌吐风痰为主要功效;李杲创立脾胃学说,制补中益气汤,补中益气,升阳举陷,治疗脾胃气虚、中气下陷之证;朱震亨倡导“阳常有余,阴常不足”,创大补阴丸,滋阴降火,治疗阴虚火旺证。
- 明清时期:明代《普济方》载方61739首,是我国历史上载方最多的古方书。明代吴昆的《医方考》是第一部方论专著,对方剂的组方原理、药物配伍、临床应用等进行了详细阐述,为方剂学理论发展做出重要贡献。清代汪昂的《医方集解》以治法为纲,将方剂分为21类,载方600余首,阐述了方剂的组成、功效、主治、方解等,通俗易懂,流传广泛。此外,温病学在明清时期发展成熟,叶天士、吴鞠通等创立了一系列治疗温病的方剂,如银翘散、桑菊饮,用于治疗温病初起;清营汤、犀角地黄汤,治疗热入营血证;青蒿鳖甲汤,治疗温病后期,邪伏阴分证。
- 近现代:方剂学在继承传统的基础上,结合现代科学技术,开展了方剂的药理、毒理、临床疗效评价等研究。通过实验研究,揭示了许多方剂的作用机制,如研究发现四君子汤可调节胃肠运动、增强免疫功能;活血化瘀类方剂对改善血液循环、抗血栓形成有显著作用。同时,新的方剂不断涌现,在治疗一些疑难杂症方面取得了良好疗效。
二、方剂与治法的关系
治法是遣药组方的依据
治法是在辨清证候、审明病因病机之后,有针对性地采取的治疗法则。如患者表现为发热、恶寒、头痛、身痛、无汗、脉浮紧等风寒表实证,根据其病因病机,确立辛温解表的治法,进而选择麻黄汤等方剂进行治疗。不同的治法决定了方剂的药物组成和配伍特点。
方剂是治法的具体体现
方剂通过药物的配伍组合来实现治法的目的。以麻黄汤为例,麻黄为君药,发汗解表,宣肺平喘;桂枝为臣药,助麻黄发汗解表,且温通经脉;杏仁为佐药,降利肺气,与麻黄相伍,增强平喘之功;炙甘草为使药,调和诸药。全方配伍,共奏辛温解表之效,将辛温解表治法具体落实到药物的组合应用上。
从“方从法出,法随证立”到“证、法、方、药”的统一
临床诊疗过程中,首先要辨明证候,根据证候确定相应治法,再依据治法选择或拟定合适方剂,最后遣药组方。这一过程体现了中医诊疗的系统性和连贯性,使证、法、方、药相互呼应,形成一个有机整体,以达到最佳治疗效果。
三、方剂的分类
“七方”说
源于《黄帝内经》,成无已在《伤寒明理论》中明确提出“制方之用,大、小、缓、急、奇、偶、复”的七方理论。
- 大方:药味多或用量大,以治疗邪气强盛、病情较重的方剂,如大承气汤,由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成,药力峻猛,用于阳明腑实证,荡涤肠胃实热积滞。
- 小方:药味少或用量小,适用于病邪轻浅、病情较轻的病证,如麻黄汤与桂枝汤相比,药味相对较少,药力稍逊,适用于外感风寒表实证之轻证。
- 缓方:药性缓和,作用持久,适用于病势缓慢需长期调理的病证,如四君子汤,以人参、白术、茯苓、甘草组成,益气健脾,药性平和,可用于脾胃气虚的慢性疾病。
- 急方:药性峻猛,起效迅速,用于病情危急之证,如四逆汤,以附子、干姜、炙甘草组成,回阳救逆,用于阳气衰微,阴寒内盛之危重症。
- 奇方:药味为单数,或用一种主药,如独参汤,以一味人参组成,大补元气,用于元气虚脱证。
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- 偶方:药味为双数,或用两种主药,如芍药甘草汤,由芍药、甘草组成,酸甘化阴,缓急止痛,用于阴血不足,筋脉失养之挛急疼痛。
- 复方:由两方或两方以上方剂组成,或药味众多,如炙甘草汤,由甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣组成,滋阴养血,益气温阳,复脉定悸,用于阴血不足,阳气虚弱之脉结代、心动悸,方中药物组成复杂,体现了复方的特点。
“十剂”说
源于北齐徐之才的《药对》,后《圣济经》于“十剂”中增“寒、热”而成“十二剂”。“十剂”是以功用为依据的分类方法。
- 宣剂:宣可去壅,用于治疗气机壅滞之证,如瓜蒂散,涌吐痰涎宿食,可使壅滞在上焦的痰食得以宣泄。
- 通剂:通可去滞,用于治疗水湿痰饮等停滞之证,如八正散,清热泻火,利水通淋,可使下焦湿热之邪从小便而去。
- 补剂:补可去弱,用于治疗各种虚证,如八珍汤,益气补血,用于气血两虚证。
- 泄剂:泄可去闭,用于治疗实邪壅盛之证,如承气汤类,攻下实热,荡涤积滞,使实邪得泄。
- 轻剂:轻可去实,用于治疗表邪实证,如桑菊饮,疏风清热,宣肺止咳,用于风热犯肺之咳嗽,以轻清之品疏散风热之邪。
- 重剂:重可镇怯,用于治疗神志不安、惊痫等证,如磁朱丸,重镇安神,交通心肾,用于心肾不交之失眠、耳鸣、视物昏花等。
- 滑剂:滑可去著,用于治疗大便燥结、小便不利等证,如麻子仁丸,润肠泄热,行气通便,用于肠胃燥热,脾约便秘证。
- 涩剂:涩可去脱,用于治疗滑脱不禁之证,如真人养脏汤,涩肠固脱,温补脾肾,用于久泻久痢,脾肾虚寒证。
- 燥剂:燥可去湿,用于治疗湿邪为患之证,如平胃散,燥湿运脾,行气和胃,用于湿滞脾胃证。
- 湿剂:湿可去枯,用于治疗津液干涸之证,如增液汤,增液润燥,用于阳明温病,津亏便秘证。
按病证分类
以病证为纲,将方剂分为治伤寒方、治中风方、治虚劳方、治咳嗽方等,如《伤寒杂病论》以六经病证和脏腑病证为纲进行方剂分类。这种分类方法便于临床医生按病证查找方剂,针对性强,但缺乏对方剂共性的归纳。
按治法分类
根据八法(汗、吐、下、和、温、清、消、补)进行分类,如解表剂、泻下剂、和解剂、温里剂、清热剂、消导剂、补益剂等。这种分类方法能较好地体现方剂的功用与治法的关系,揭示方剂的共性和特性,便于学习和研究方剂,是现代方剂学常用的分类方法。
四、方剂的组成与变化
方剂的组成原则
- 君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物,是方剂组成中不可缺少的主药。如麻黄汤中麻黄,针对风寒表实证之恶寒发热、无汗、头痛身痛等主证,发汗解表,宣肺平喘,为君药。
- 臣药:辅助君药加强治疗主病或主证的药物;或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。如麻黄汤中桂枝,助麻黄发汗解表,增强君药治疗主证的作用,为臣药。
- 佐药:佐助药,协助君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物,如麻黄汤中杏仁,降利肺气,协助麻黄平喘,为佐助药;佐制药,用以消除或减弱君、臣药的毒性,或能制约君、臣药峻烈之性的药物,如十枣汤中大枣,可缓和甘遂、大戟、芫花的峻下逐水之性,保护胃气,为佐制药;反佐药,病重邪甚,可能拒药时,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物,如白通加猪胆汁汤,在温热药中加入少量苦寒的猪胆汁,以防阳药被阴寒之邪格拒,为反佐药。
- 使药:引经药,能引方中诸药以达病所的药物,如麻黄汤中炙甘草,可调和诸药,又可引药入经,为使药;调和药,具有调和诸药作用的药物,如大多数方剂中使用的甘草,能调和方中诸药的药性,使它们相互协调,更好地发挥作用。
方剂的变化形式
- 药味加减的变化:在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下,改变方中的次要药物,以适应病情变化。如麻黄汤与麻黄加术汤,麻黄汤主治风寒表实证,麻黄加术汤在麻黄汤基础上加白术,主治风寒表实证兼湿邪在表,身疼较甚者,通过加白术以增强祛湿之功。
- 药量加减的变化:方剂的药物组成不变,但药量发生改变,导致方剂的功效和主治发生变化。如小承气汤与厚朴三物汤,两方药物均为大黄、厚朴、枳实,但小承气汤以大黄四两为君,主治阳明腑实轻证,以泻下热结为主;厚朴三物汤以厚朴八两为君,主治气滞腹满痛,以行气除满为主。
- 剂型更换的变化:方剂的药物组成和药量不变,仅改变剂型,由于剂型不同,其作用也有缓急、强弱之分。如理中丸与人参汤,两方药物组成和药量相同,理中丸为丸剂,作用缓和,宜于病情较轻或缓者,以温中健脾为主;人参汤为汤剂,作用迅速,宜于病情较重或急者,以益气健脾,温中散寒为主。
五、常用剂型及其特点
汤剂
将药物饮片加水或酒浸泡后,煎煮一定时间,去渣取汁而成。其特点是吸收快,能迅速发挥药效,而且可以根据病情变化随证加减,能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性,适用于病情较重或病情不稳定的患者,如治疗外感病的麻黄汤、治疗里热证的白虎汤等多以汤剂形式应用。但汤剂不便携带和保存,口感较差。
散剂
将药物粉碎,混合均匀,制成干燥粉末状制剂。分为内服散剂和外用散剂。内服散剂吸收较快,制作简便,节约药材,便于服用与携带,如七厘散,可内服或外用,用于跌打损伤,筋断骨折之瘀血肿痛,或刀伤出血等,具有活血散瘀,止痛止血之功;外用散剂一般用于外科疮疡、五官科疾病等,如冰硼散,吹敷患处,可清热解毒,消肿止痛,用于热毒蕴结所致的咽喉疼痛,牙龈肿痛,口舌生疮。
丸剂
将药物研成细粉或药材提取物,加适宜的黏合剂制成球形的固体剂型。丸剂吸收较慢,药效持久,节省药材,便于服用与携带。适用于慢性、虚弱性疾病,如六味地黄丸,滋阴补肾,用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软等,以丸剂长期服用,缓图功效。丸剂又分为蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。蜜丸性质柔润,作用缓和持久,并有补益和矫味作用,如乌鸡白凤丸,以蜜为黏合剂,补气养血,调经止带;水丸体积小,表面致密光滑,便于吞服,不易吸潮,如保和丸,消食和胃,多制成水丸;糊丸黏合力强,质地坚硬,崩解、溶散迟缓,内服可延长药效,减轻剧毒药的不良反应,如舟车丸,峻下逐水,为降低药物毒性,制成糊丸;浓缩丸体积小,有效成分含量高,服用剂量小,便于服用,如银翘解毒浓缩丸,疏风解表,清热解毒。
膏剂
- 煎膏:又称膏滋,将药物加水反复煎煮,去渣浓缩后,加炼蜜或糖制成的半流体剂型。具有药物浓度高、体积小、稳定性好、便于服用等特点,多用于慢性疾病的治疗,如益母草膏,活血调经,用于血瘀所致的月经不调、产后恶露不绝等,口感较好,患者易于接受。
- 软膏:将药物细粉与适宜基质制成具有适当稠度的半固体外用制剂。多用于皮肤、黏膜或疮面,如紫云膏,具有解毒消肿,止痛生肌的作用,可用于水火烫伤,痈疽发背,溃烂不敛等。
- 硬膏:又称膏药,将药物溶解或混悬于适宜的基质中,摊涂于裱褙材料上,供贴敷于皮肤的外用剂型。分为黑膏药、白膏药、橡皮膏等。黑膏药如狗皮膏,祛风散寒,活血止痛,用于风寒湿邪、气滞血瘀引起的四肢麻木,腰腿疼痛等;橡皮膏如伤湿止痛膏,使用方便,可直接贴于患处,用于风湿性关节炎、肌肉疼痛、扭伤等。
丹剂
一般指含有汞、硫等矿物,经过加热升华或熔合等方法制成的无机化合物,多供外用,如红升丹、白降丹,具有拔毒去腐、生肌敛疮等作用,常用于外科疮疡,促进疮口愈合。此外,一些贵重药物或有特殊功效的方剂也称为丹,如至宝丹、苏合香丸等,这些丹剂多制成丸剂使用,有开窍醒神等功效。
酒剂
将药物用白酒或黄酒浸泡,或加温隔水炖煮,去渣取液供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性,故酒剂多用于祛风通络、补益气血等方剂,如国公酒,祛风除湿,活血通络,用于风寒湿邪闭阻所致的痹病,症见关节疼痛、沉重、屈伸不利等。酒剂一般不宜于孕妇、儿童及对酒精过敏者。
锭剂
将药物研成细粉,加适量的黏合剂制成规定形状的固体剂型。可内服或外用,内服多研末调服或磨汁服,外用多是研末撒布或调敷患处,如紫金锭,辟瘟解毒,消肿止痛,内服可用于中暑,脘腹胀痛,恶心呕吐等;外用可治疗疔疮肿毒,痄腮,丹毒,喉风等。
颗粒剂
将药物提取物与适宜的辅料或药物细粉制成具有一定粒度的干燥颗粒状制剂。兼具汤剂吸收快和糖浆剂口感好的特点,且服用、携带、贮存方便,如感冒清热颗粒,疏风散寒,解表清热,开水冲服,用于风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛等。
六、各类常用方剂
解表剂
以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,用以治疗表证的方剂。分为辛温解表剂、辛凉解表剂和扶正解表剂。
- 辛温解表剂:适用于风寒表证,症见恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。
- 麻黄汤:《伤寒论》方,由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。功效发汗解表,宣肺平喘,主治外感风寒表实证。方中麻黄为君药,发汗解表,宣肺平喘;桂枝为臣药,助麻黄发汗解表,温通经脉;杏仁为佐药,降利肺气,与麻黄相伍,增强平喘之功;炙甘草为使药,调和诸药。麻黄汤发汗之力较强,为辛温发汗之峻剂,表虚自汗、阴虚盗汗及虚喘者忌用。
- 桂枝汤:《伤寒论》方,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。功效解肌发表,调和营卫,主治外感风寒表虚证。方中桂枝为君药,解肌发表,温通经脉;芍药为臣药,益阴敛营;桂芍等量配伍,一治卫强,一治营弱,调和营卫;生姜、大枣为佐药,助桂芍调和营卫;炙甘草为使药,调和诸药,并合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营。桂枝汤为滋阴和阳、调和营卫、解肌发表的基础方,外感热病、阴虚火旺及里热炽盛者忌用。
- 小青龙汤:《伤寒论》方,由麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏组成。功效解表散寒,温肺化饮,主治外寒里饮证,症见恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。方中麻黄、桂枝为君药,发汗解表,除外寒而宣肺气;干姜、细辛为臣药,温肺化饮,兼助麻桂解表;五味子敛肺止咳,芍药和营养血,半夏燥湿化痰,共为佐药;炙甘草为使药,调和诸药。小青龙汤辛散温化之力较强,阴虚干咳无痰或痰热证者忌用。
- 辛凉解表剂:适用于风热表证,症见发热、微恶风寒、咽干口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等。
- 银翘散:《温病条辨》方,由连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子组成。功效辛凉透表,清热解毒,主治温病初起,发热,微恶风寒,口渴,咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。方中银花、连翘为君药,既能疏散风热,清热解毒,又可辟秽化浊;薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉为臣药,助君药疏散风热,透邪外出;桔梗、甘草、竹叶为佐药,桔梗宣肺止咳,甘草清热解毒,调和诸药,竹叶清热生津;芦根清热生津,为使药。银翘散为治疗温病初起的常用方,凡外感风寒及湿热病初起者禁用。
- 桑菊饮:《温病条辨》方,由桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根组成。功效疏风清热,宣肺止咳,主治风温初起,表热轻证,症见但咳,身热不甚,口微渴,脉浮数。方中桑叶、菊花为君药,疏散上焦风热,且桑叶善走肺络,清泻肺热,菊花清肝明目;薄荷、连翘为臣药,助君药疏散风热;杏仁、桔梗为佐药,一宣一降,调理肺气而止咳;芦根清热生津,甘草调和诸药,二者为使药。桑菊饮为治疗风热咳嗽之常用方,其解表之力逊于银翘散,故表热重者不宜使用。
- 麻黄杏仁甘草石膏汤:《伤寒论》方,由麻黄、杏仁、炙甘草、石膏组成。功效辛凉疏表,清肺平喘,主治外感风邪,邪热壅肺证,症见身热不解,有汗或无汗,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,舌苔薄白或黄,脉浮数。方中石膏为君药,辛甘大寒,清泄肺热;麻黄为臣药,辛温,宣肺平喘,且石膏倍于麻黄,使本方不失为辛凉之剂;杏仁为佐药,降利肺气,与麻黄相伍,增强平喘之功;炙甘草为使药,调和诸药。麻黄杏仁甘草石膏汤为治疗表邪未解,邪热壅肺之喘咳的基础方,风寒咳喘,或肺寒停饮之喘咳禁用。
- 扶正解表剂:适用于体质虚弱,复感外邪而致的表证。
- 败毒散:《太平惠民和剂局方》方,由柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草组成。功效散寒祛湿,益气解表,主治气虚外感风寒湿证,症见憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。方中羌活、独活为君药,祛风散寒,除湿止痛;柴胡、前胡为臣药,助君药解表邪,畅气机;川芎行气活血,枳壳理气宽胸,桔梗宣肺祛痰,茯苓渗湿健脾,共为佐药;人参为佐药,扶助正气以驱邪外出,且使祛邪不更伤正气;甘草调和诸药,兼能益气和中,为使药。败毒散为益气解表的常用方,风热感冒或湿热证者忌用。
- 参苏饮:《太平惠民和剂局方》方,由人参、紫苏叶、干葛、半夏、前胡、茯苓、枳壳、桔梗、木香、陈皮、炙甘草组成。功效益气解表,理气化痰,主治气虚外感,内有痰湿证,症见恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞,咳嗽痰白,胸脘满闷,倦怠无力,气短懒言,苔白脉弱。方中紫苏叶、葛根为君药,解表散寒,解肌发表;前胡、半夏、茯苓为臣药,化痰止咳,理气和中;人参、木香、陈皮、枳壳、桔梗为佐药,人参益气扶正,木香、陈皮、枳壳理气宽胸,桔梗宣肺祛痰;炙甘草为使药,调和诸药。参苏饮为治疗气虚外感兼痰湿证的常用方,风热感冒者忌用。
泻下剂
以泻下药为主组成,具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热,或攻逐水饮、寒积等作用,用以治疗里实证的方剂。分为寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂和攻补兼施剂。
- 寒下剂:适用于里热积滞实证,症见大便秘结、腹部胀满疼痛、甚或潮热谵语等。
- 大承气汤:《伤寒论》方,由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成。功效峻下热结,主治阳明腑实证,热结旁流证,及里热实证之热厥、痉病或发狂等。方中大黄为君药,泻热通便,荡涤肠胃实热积滞;芒硝为臣药,泻热通便,软坚润燥,助大黄泻下之力;厚朴、枳实为佐药,行气散结,消痞除满,助硝黄推荡积滞下行。大承气汤为寒下剂的代表方,峻下热结之峻剂,年老体弱、孕妇、产后或正值经期者忌用。
- 大黄牡丹汤:《金匮要略》方,由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝组成。功效泻热破瘀,散结消肿,主治肠痈初起,湿热瘀滞证,症见右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚则局部肿痞,或右足屈而不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。方中大黄为君药,泻热逐瘀,荡涤肠中湿热瘀结;牡丹皮为臣药,清热凉血,散瘀消肿;桃仁、冬瓜仁为佐药,桃仁活血破瘀,冬瓜仁清肠利湿,排脓消痈;芒硝为佐使药,泻热导滞,软坚散结,助大黄荡涤实热,使之速下。大黄牡丹汤为治疗湿热瘀滞肠痈的常用方,孕妇忌用,肠痈溃后以及老人、体弱者慎用。
- 温下剂:适用于里寒积滞证,症见大便秘结、脘腹冷痛等。
- 温脾汤:《备急千金要方》方,由大黄、附子、干姜、人参、甘草组成。功效攻下冷积,温补脾阳,主治阳虚寒积证,症见腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。方中附子为君药,温壮脾阳,解散寒凝;大黄为臣药,泻下攻积,荡涤寒积;干姜、人参为佐药,干姜助附子温中散寒,人参益气补脾;甘草为使药,调和诸药,并能缓大黄峻下之力。温脾汤为治疗脾阳不足,寒积中阻的常用方,热结便秘及阴虚便秘者忌用。
- 大黄附子汤:《金匮要略》方,由大黄、附子、细辛组成。功效温里散寒,通便止痛,主治寒积里实证,症见腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧。方中附子为君药,温里散寒,止腹胁疼痛;细辛为臣药,辛温宣通,散寒止痛,并助附子温里散寒;大黄为佐药,泻下通便,荡涤积滞。大黄附子汤为温下的代表方,凡中气虚弱、血虚气弱者及孕妇忌用。
- 润下剂:适用于津枯、阴虚、血虚等所致的肠燥便秘。
- 麻子仁丸:《伤寒论》方,由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁组成。功效润肠泄热,行气通便,主治肠胃燥热,脾约便秘证,症见大便干结,小便频数。方中麻子仁为君药,润肠通便;杏仁、芍药为臣药,杏仁肃降肺气而润肠,芍药养阴和里以缓急;大黄、枳实、厚朴为佐药,泻热导滞,行气通便。麻子仁丸为治疗胃肠燥热、脾约便秘的常用方,孕妇慎用。
- 济川煎:《景岳全书》方,由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成。功效温肾益精,润肠通便,主治肾阳虚弱,精津不足证,症见大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。方中肉苁蓉为君药,温肾益精,润肠通便;当归为臣药,补血润燥,润肠通便;牛膝为佐药,补益肝肾,引药下行;枳壳、升麻为佐药,枳壳宽肠下气,升麻轻宣升清,使清升浊降,以助通便;泽泻为佐药,渗利小便,使邪有出路。济川煎为治疗肾虚便秘的常用方,凡热结或阴虚便秘者忌用。
- 逐水剂:适用于水饮壅盛于里的实证,症见胸胁引痛、水肿、腹水等。
- 十枣汤:《伤寒论》方,由芫花、甘遂、大戟、大枣组成。功效攻逐水饮,主治悬饮,症见咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦;水肿,症见一身悉肿,尤以身半以下肿甚,腹胀喘满,二便不利。方中甘遂、大戟、芫花为君药,峻下逐水,各有专攻,协同配伍,使胸腹积水迅速排除;大枣为佐使药,煎汤送服,既缓和诸药毒性,又益气护胃,使下不伤正。十枣汤为治疗悬饮及阳水实证的常用方,非水饮实证者忌用,孕妇忌用,年老体弱者慎用。
- 攻补兼施剂:适用于里实正虚之大便秘结证,症见脘腹胀满、大便秘结、身体虚弱等。
- 黄龙汤:《伤寒六书》方,由大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草组成,可加桔梗、生姜、大枣。功效攻下热结,益气养血,主治阳明腑实,气血不足证,症见自利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神倦少气,谵语,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴为君药,峻下热结,荡涤肠胃实热积滞;人参、当归为臣药,益气补血,使攻邪不伤正;桔梗为佐药,开肺气以利大肠,与大黄配伍,上宣下通,以降为主;生姜、大枣、甘草为佐使药,生姜、大枣调和脾胃,甘草调和诸药,并能缓硝黄峻下之力。黄龙汤为治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方,应中病即止,不可过服,以免耗伤正气。
和解剂
具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用,用以治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂。分为和解少阳剂、调和肝脾剂和调和肠胃剂。
- 和解少阳剂:适用于伤寒邪在少阳证,症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等。
- 小柴胡汤:《伤寒论》方,由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣组成。功效和解少阳,主治伤寒少阳证,妇人中风,热入血室,以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。方中柴胡为君药,透泄少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞;黄芩为臣药,清泄少阳半里之热;人参、炙甘草、大枣为佐药,益气健脾,扶正祛邪;半夏、生姜为佐药,和胃降逆止呕。小柴胡汤为和解少阳的代表方,凡阴虚血少者忌用。
- 蒿芩清胆汤:《重订通俗伤寒论》方,由青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散组成。功效清胆利湿,和胃化痰,主治少阳湿热证,症见寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而黏,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦。方中青蒿为君药,清透少阳邪热;黄芩为臣药,苦寒,善清胆热,并能燥湿;竹茹、半夏为佐药,竹茹清胆胃之热,化痰止呕,半夏燥湿化痰,和胃降逆;茯苓、枳壳、陈皮为佐药,理气化痰,宽胸畅膈;碧玉散为佐使药,清热利湿,导邪从小便而出。蒿芩清胆汤为治疗少阳湿热证的常用方,虚寒证忌用。
- 调和肝脾剂:适用于肝脾不和证,症见胁肋胀痛、脘腹疼痛、神疲食少等。
- 四逆散:《伤寒论》方,由柴胡、芍药、枳实、炙甘草组成。功效透邪解郁,疏肝理脾,主治阳郁厥逆证,症见手足不温,或腹痛,或泄利下重;肝脾气郁证,症见胁肋胀闷,脘腹疼痛。方中柴胡为君药,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出;芍药为臣药,敛阴养血柔肝,与柴胡合用,一散一敛,疏肝理脾;枳实为佐药,理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功;炙甘草为使药,调和诸药,益脾和中,与芍药配伍,酸甘化阴,缓急止痛。四逆散为疏肝理脾的基础方,现代常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁,肝脾不和者。
- 逍遥散:《太平惠民和剂局方》方,由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、烧生姜组成。功效疏肝解郁,养血健脾,主治肝郁血虚脾弱证,症见两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚。方中柴胡为君药,疏肝解郁,使肝气得以条达;当归、白芍为臣药,养血和血,柔肝缓急,其中当归养血活血,白芍养血敛阴,与柴胡相伍,补肝体而助肝用;白术、茯苓、炙甘草为佐药,健脾益气,既能实土以御木侮,又使营血生化有源;薄荷为佐药,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;烧生姜为佐药,温运和中,且能辛散达郁。逍遥散为疏肝健脾养血的代表方,是调和肝脾的名方,凡肝肾阴虚,气滞不运者不宜使用。
- 痛泻要方:《丹溪心法》方,由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风组成。功效补脾柔肝,祛湿止泻,主治脾虚肝旺之痛泻,症见肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,弦而缓。方中白术为君药,补脾燥湿以治土虚;白芍为臣药,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木;陈皮为佐药,理气燥湿,醒脾和胃;防风为佐使药,具升散之性,合白术能散肝郁,合白芍能舒脾经,且能胜湿以助止泻,又为脾经引经药。痛泻要方为治疗肝旺脾虚、肠鸣腹痛、大便泄泻的常用方,若泄泻而无腹痛者,非本方所宜。
- 调和肠胃剂:适用于肠胃不和证,症见心下痞满、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。
- 半夏泻心汤:《伤寒论》方,由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草组成。功效寒热平调,消痞散结,主治寒热错杂之痞证,症见心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。方中半夏为君药,散结除痞,降逆止呕;干姜为臣药,温中散寒;黄连、黄芩为臣药,苦寒泄热,与干姜配伍,辛开苦降,寒热平调,散结除痞;人参、大枣、炙甘草为佐使药,益气健脾,调和诸药。半夏泻心汤为治疗中气虚弱、寒热错杂、升降失常而致肠胃不和的常用方,临床以心下痞满、呕吐泻利、苔腻微黄为辨证要点。
清热剂
以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用,用以治疗里热证的方剂。分为清气分热剂、清营凉血剂、清热解毒剂、清脏腑热剂、清虚热剂。
- 清气分热剂:适用于热在气分证,症见身热、口渴、汗出、脉洪大等。
- 白虎汤:《伤寒论》方,由石膏、知母、炙甘草、粳米组成。功效清热生津,主治气分热盛证,症见壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。方中石膏为君药,辛甘大寒,清热泻火,除烦止渴;知母为臣药,苦寒质润,助石膏清热泻火,且能滋阴润燥;炙甘草、粳米为佐使药,益胃生津,防止大寒伤中,并调和诸药。白虎汤为清气分热的代表方,为治疗阳明气分热盛证的基础方。表证未解的无汗发热,口不渴者;脉见浮细或沉者;血虚发热,脉洪不胜重按者;真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
- 竹叶石膏汤:《伤寒论》方,由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米组成。功效清热生津,益气和胃,主治伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证,症见身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。方中石膏为君药,清热泻火,除烦止渴;竹叶为臣药,清热除烦;麦门冬为臣药,养阴生津;人参为佐药,益气生津;半夏为佐药,降逆止呕,且半夏性温,与麦冬配伍,可使麦冬滋而不腻;炙甘草、粳米为佐使药,益气和胃,调和诸药。竹叶石膏汤为清热与益气养阴并用之剂,清热而不过寒,益气而不助热,是清补两顾之方。若胃热较盛,或阴虚而热邪仍盛者,非本方所宜。
- 清营凉血剂:适用于邪热传营,或热入血分证,症见身热夜甚、神烦少寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌绛而干,或见出血、发斑、神昏谵语等。
- 清营汤:《温病条辨》方,由水牛角、生地黄、玄参、麦冬、金银花、连翘、竹叶心、黄连、丹参组成。功效清营解毒,透热养阴,主治热入营分证,症见身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。方中水牛角为君药,清解营分热毒;生地黄为臣药,清热凉血,滋阴生津;玄参、麦冬为臣药,助生地黄清热养阴生津;金银花、连翘、竹叶心为佐药,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,此即“透热转气”之法;黄连、丹参为佐药,黄连清心泻火,丹参清热凉血,并能活血散瘀,以防血与热结。清营汤为治疗热入营分证的常用方,临床应用以身热夜甚、神烦少寐、斑疹隐隐、舌绛而干、脉细数为辨证要点。气分热盛而未入营者,不宜使用。
- 犀角地黄汤:《备急千金要方》方,由犀角(今以水牛角代之)、生地黄、芍药、牡丹皮组成。功效清热解毒,凉血散瘀,主治热入血分证,症见身热谵语,斑色紫黑,或吐血、衄血、便血、尿血,舌绛起刺,脉数;蓄血证,症见喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。方中水牛角为君药,清热凉血,解毒化斑;生地黄为臣药,清热凉血,滋阴生津;芍药、牡丹皮为佐药,助君药清热凉血,活血散瘀。犀角地黄汤为治疗温热病热入血分证的基础方,临床应用以各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。阳虚失血,脾胃虚弱者忌用。
- 清热解毒剂:适用于火热毒邪所致的各种病证,如痈肿疔毒、大头瘟、痄腮、喉痹等。
- 黄连解毒汤:《外台秘要》引崔氏方,由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成。功效泻火解毒,主治三焦火毒证,症见大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。方中黄连为君药,泻心火,兼泻中焦之火;黄芩为臣药,清上焦之火;黄柏为佐药,泻下焦之火;栀子为使药,通泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。黄连解毒汤为清热解毒的基础方,临床应用以大热烦躁、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。本方为大苦大寒之剂,久服或过量易伤脾胃,非火盛者不宜使用。
- 凉膈散:《太平惠民和剂局方》方,由川大黄、朴硝、甘草、山栀子仁、薄荷、黄芩、连翘组成,可加竹叶、白蜜。功效泻火通便,清上泄下,主治上中二焦邪郁生热证,症见身热口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。方中连翘为君药,清热解毒,透散上焦之热;黄芩、山栀子仁为臣药,清胸膈郁热;大黄、朴硝为佐药,泻热通便,荡涤中焦燥热内结;薄荷、竹叶为佐药,清轻疏散,解热于上;甘草、白蜜为佐使药,既能缓和硝、黄峻泻之力,又能生津润燥,调和诸药。凉膈散为上、中二焦邪热炽盛,而以中焦热结为主之常用方,临床应用以身热口渴、胸膈烦热、便秘、舌红苔黄为辨证要点。体虚胃寒者慎用。
- 普济消毒饮:《东垣试效方》方,由黄芩、黄连、陈皮、生甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻组成。功效清热解毒,疏风散邪,主治大头瘟,症见恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。方中黄芩、黄连为君药,清热泻火,祛上焦头面热毒;牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕为臣药,疏散头面风热;玄参、马勃、板蓝根为臣药,加强清热解毒之功;桔梗、甘草为佐药,清利咽喉;陈皮为佐药,理气疏壅,以散邪热郁结;柴胡、升麻为佐使药,疏散风热,并引诸药上达头面,且寓“火郁发之”之意。普济消毒饮为治疗大头瘟的常用方,临床应用以头面红肿焮痛、恶寒发热、舌红苔黄、脉数为辨证要点。若属风热上攻之头面红肿热痛,无里热者,不宜使用本方。
- 清脏腑热剂:适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证,如心经热盛、肝胆火旺、肺热咳嗽、脾胃热盛、大肠热结等。
- 导赤散:《小儿药证直诀》方,由生地黄、木通、生甘草梢组成,可加竹叶。功效清心利水养阴,主治心经火热证,症见心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛。方中生地黄为君药,清热凉血,滋阴生津;木通为臣药,上清心经之火,下导小肠之热,两药相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不伤阴;竹叶为佐药,清热除烦,淡渗利窍,导心火下行;生甘草梢为使药,清热解毒,调和诸药,并能直达茎中而止淋痛。导赤散为治疗心经火热证或心热移于小肠的常用方,临床应用以心胸烦热、口渴、口舌生疮或小便赤涩刺痛为辨证要点。脾胃虚弱者慎用。
- 龙胆泻肝汤:《医方集解》引《太平惠民和剂局方》方,由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草组成。功效清泻肝胆实火,清利肝经湿热,主治肝胆实火上炎证,症见头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力;肝经湿热下注证,症见阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。方中龙胆草为君药,既能清泻肝胆实火,又能清利肝经湿热;黄芩、栀子为臣药,清热泻火,燥湿解毒,助龙胆草增强清热泻火之力;泽泻、木通、车前子为佐药,渗湿泄热,使湿热从水道而去;当归、生地黄为佐药,滋阴养血,使邪去而阴血不伤;柴胡为佐药,舒畅肝胆之气,并引诸药归肝胆经;生甘草为使药,调和诸药,护胃安中。龙胆泻肝汤为治疗肝胆实火上炎、肝经湿热下注的常用方,临床应用以口苦溺赤、舌红苔黄、脉弦数有力为辨证要点。本方多为苦寒之品,易伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。
- 清胃散:《脾胃论》方,由生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻组成。功效清胃凉血,主治胃火牙痛,症见牙痛牵引头疼,面颊发热,其齿喜冷恶热,或牙宣出血,或牙龈红肿溃烂,或唇舌腮颊肿痛,口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数。方中黄连为君药,直折胃腑之热;升麻为臣药,清热解毒,升而能散,可宣达郁遏之伏火,有“火郁发之”之意;生地黄、牡丹皮为佐药,清热凉血;当归为佐药,养血活血,以助消肿止痛;升麻兼为使药,引经并调和诸药。清胃散为治疗胃火牙痛的常用方,临床应用以牙痛牵引头痛、口气热臭、舌红苔黄为辨证要点。牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜使用。
- 白头翁汤:《伤寒论》方,由白头翁、黄柏、黄连、秦皮组成。功效清热解毒,凉血止痢,主治热毒痢疾,症见腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。方中白头翁为君药,清热解毒,凉血止痢;黄连、黄柏为臣药,清热燥湿,泻火解毒;秦皮为佐药,清热解毒,收涩止痢。白头翁汤为治疗热毒痢疾的常用方,临床应用以下痢脓血、赤多白少、腹痛、里急后重、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。虚寒痢疾忌用。
- 清虚热剂:适用于阴虚发热证,症见午后潮热、夜热早凉、低热不退、舌红少苔、脉细数等。
- 青蒿鳖甲汤:《温病条辨》方,由青蒿、鳖甲、细生地黄、知母、牡丹皮组成。功效养阴透热,主治温病后期,邪伏阴分证,症见夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。方中鳖甲为君药,咸寒,直入阴分,滋阴退热,入络搜邪;青蒿为臣药,苦辛而寒,其气芳香,清热透络,引邪外出,两药配伍,滋阴清热,内清外透,使阴分伏热有外达之机,共为君药;生地黄、知母为佐药,滋阴清热,助鳖甲养阴退虚热;牡丹皮为佐药,泻血中伏火,助青蒿清透阴分伏热。青蒿鳖甲汤为治疗温病后期,邪伏阴分,阴液已伤的常用方,临床应用以夜热早凉、热退无汗、舌红少苔、脉细数为辨证要点。若温病表证未解,或热邪仍盛者,不宜使用。
- 清骨散:《证治准绳》方,由银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草组成。功效清虚热,退骨蒸,主治肝肾阴虚,虚火内扰证,症见骨蒸潮热,或低热日久不退,形体消瘦,唇红颧赤,困倦盗汗,或口渴心烦,舌红少苔,脉细数。方中银柴胡为君药,清热凉血,退骨蒸劳热;胡黄连、地骨皮为臣药,助君药清热凉血,退骨蒸潮热;秦艽、青蒿为佐药,清虚热,透伏热,使阴分伏热外达;知母为佐药,滋阴泻火,清热除蒸;鳖甲为佐药,滋阴潜阳,软坚散结,助退虚热;甘草为使药,调和诸药。清骨散为治疗骨蒸劳热的常用方,临床应用以骨蒸潮热、形瘦盗汗、舌红少苔、脉细数为辨证要点。若脾胃虚弱,食少便溏者慎用。
温里剂
以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,用以治疗里寒证的方剂。分为温中祛寒剂、回阳救逆剂和温经散寒剂。
- 温中祛寒剂:适用于中焦虚寒证,症见脘腹疼痛、喜温喜按、呕吐、不欲饮食、手足不温等。
- 理中丸:《伤寒论》方,由人参、干姜、炙甘草、白术组成。功效温中祛寒,补气健脾。主治脾胃虚寒证,症见脘腹疼痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力;阳虚失血证,症见便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀;脾胃虚寒所致的胸痹,或病后多涎唾,或小儿慢惊等。方中干姜为君药,大辛大热,温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴。人参为臣药,性味甘温,补气健脾,与干姜相伍,一温一补,中焦之虚得补,中焦之寒得散。白术为佐药,健脾燥湿,既助人参补气健脾,又合干姜温运脾阳。炙甘草为使药,一者益气补中,二者调和诸药,与干姜相配,辛甘化阳,以增强散寒之力;与白术、人参相配,甘温益气,健脾之力更强。理中丸为治疗中焦虚寒证的基础方,临床应用以脘腹绵绵作痛、呕吐便溏、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细为辨证要点。湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者忌用。
- 小建中汤:《伤寒论》方,由桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴组成。功效温中补虚,和里缓急。主治中焦虚寒,肝脾不和证,症见腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。方中重用胶饴为君药,甘温质润,温中补虚,缓急止痛。桂枝为臣药,温阳气,祛寒邪。芍药为臣药,养营阴,缓肝急,止腹痛。生姜、大枣为佐药,既能助桂枝、胶饴以温养脾胃,又能协芍药、胶饴以和营卫。炙甘草为使药,益气补中,调和诸药。小建中汤为治疗中焦虚寒,肝脾失和,阴阳失调证的常用方,临床应用以腹中拘急疼痛、喜温喜按、舌淡苔白、脉细弦为辨证要点。呕吐或中满者不宜使用,阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。
- 吴茱萸汤:《伤寒论》方,由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成。功效温中补虚,降逆止呕。主治胃寒呕吐证,症见食谷欲呕,或兼胃脘疼痛,吞酸嘈杂,舌淡,脉沉弦而迟;肝寒上逆证,症见干呕吐涎沫,头痛,巅顶痛甚,舌淡,脉沉弦;肾寒上逆证,症见呕吐下利,手足厥冷,烦躁欲死,舌淡,脉沉细。方中吴茱萸为君药,味辛苦而性热,归肝、脾、胃、肾经,既能温胃暖肝以祛寒,又善和胃降逆以止呕,一药而两擅其功。生姜为臣药,温胃散寒,降逆止呕,与吴茱萸配伍,散寒降逆之力益著。人参为佐药,益气健脾,与吴茱萸、生姜配伍,使温中寓补,降逆不碍正。大枣为佐使药,益气补脾,调和诸药。吴茱萸汤为治疗肝胃虚寒,浊阴上逆证的常用方,临床应用以食谷欲呕、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉沉迟或弦细为辨证要点。阴虚有热者忌用。
- 回阳救逆剂:适用于阳气衰微,阴寒内盛,甚或阴盛格阳、戴阳等危重症候,症见四肢厥逆、冷汗淋漓、脉微欲绝等。
- 四逆汤:《伤寒论》方,由附子、干姜、炙甘草组成。功效回阳救逆。主治少阴病,心肾阳衰寒厥证,症见四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微细;太阳病误汗亡阳证。方中附子为君药,辛甘大热,入心、肾、脾经,温壮元阳,破散阴寒,回阳救逆。干姜为臣药,辛热,入心、脾、肺经,温中散寒,助阳通脉。炙甘草为佐使药,一则益气补中,使全方温补结合,以治虚寒之本;二则甘缓姜、附峻烈之性,使其破阴回阳而无暴散之虞;三则调和药性,并使药力持久。四逆汤为回阳救逆的基础方,临床应用以四肢厥逆、神衰欲寐、面色苍白、脉微细为辨证要点。真热假寒者忌用。
- 回阳救急汤:《伤寒六书》方,由熟附子、干姜、人参、炙甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏组成,可加麝香。功效回阳固脱,益气生脉。主治寒邪直中三阴,真阳衰微证,症见四肢厥冷,神衰欲寐,恶寒蜷卧,吐泻腹痛,口不渴,甚则身寒战栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微,甚或无脉。方中附子、干姜、肉桂为君药,温肾回阳,祛寒通脉。人参、白术、炙甘草为臣药,益气健脾,培补后天,以助先天阳气来复。陈皮、半夏、茯苓为佐药,理气燥湿,化痰和中,既防补阳药之腻滞,又有助于脾胃运化。五味子为佐药,合人参益气生脉。麝香为佐使药,辛香走窜,通行十二经脉,与诸药配伍,能使药力迅速布散周身,以助回阳救逆,但用量宜轻,以防辛香走窜太过而耗散正气。回阳救急汤为治疗寒邪直中三阴,真阳衰微的常用方,临床应用以四肢厥冷、神衰欲寐、脉沉微或无脉为辨证要点。服药后手足温和即止,不可多服。
- 温经散寒剂:适用于寒凝经脉证,症见手足厥寒、肢体疼痛、月经不调、经寒腹痛等。
- 当归四逆汤:《伤寒论》方,由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣组成。功效温经散寒,养血通脉。主治血虚寒厥证,症见手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。方中当归为君药,甘温,养血和血。桂枝为臣药,辛温,温经散寒,温通血脉。芍药为臣药,养血和营,与当归、桂枝相伍,调营卫而和表里。细辛为佐药,辛温,温经散寒,助桂枝温通血脉。通草为佐药,通利血脉,使阴血充,阳气振,寒邪除,血脉通。炙甘草、大枣为佐使药,益气健脾,调和诸药。当归四逆汤为治疗血虚寒厥证的常用方,临床应用以手足厥寒、舌淡苔白、脉细欲绝为辨证要点。若腰、股、腿、足疼痛属湿热下注者,不宜使用。
- 阳和汤:《外科证治全生集》方,由熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭组成。功效温阳补血,散寒通滞。主治阴疽,如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。方中熟地黄为君药,温补营血,填精补髓。鹿角胶为臣药,温肾阳,益精血。肉桂、炮姜炭为佐药,温阳散寒,温通血脉。白芥子为佐药,温化寒痰,通络散结。麻黄为佐药,辛温达卫,宣通毛窍,开腠理,散寒凝之邪,与诸温阳药配伍,使补而不滞。生甘草为使药,解毒而调诸药。阳和汤为治疗阴疽的常用方,临床应用以患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热为辨证要点。阳证疮疡红肿热痛,或阴虚有热者,均不宜使用。
补益剂
以补益药为主组成,具有补养人体气、血、阴、阳等作用,用以治疗各种虚证的方剂。分为补气剂、补血剂、气血双补剂、补阴剂、补阳剂、阴阳双补剂。
- 补气剂:适用于气虚证,症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语音低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱等。
- 四君子汤:《太平惠民和剂局方》方,由人参、白术、茯苓、炙甘草组成。功效益气健脾。主治脾胃气虚证,症见面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。方中人参为君药,甘温益气,健脾养胃。白术为臣药,健脾燥湿,加强益气助运之力。茯苓为佐药,渗湿健脾,与白术相配,增强健脾祛湿之功。炙甘草为使药,益气和中,调和诸药。四君子汤为补气的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面色萎白、食少气短、四肢无力、舌淡苔白、脉虚弱为辨证要点。阴虚者不宜使用。
- 参苓白术散:《太平惠民和剂局方》方,在四君子汤基础上加莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、山药,再加大枣。功效益气健脾,渗湿止泻。主治脾虚湿盛证,症见饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。方中人参、白术、茯苓为君药,益气健脾渗湿。山药、莲子肉为臣药,助君药以健脾益气,兼能止泻;白扁豆、薏苡仁为臣药,助白术、茯苓以健脾渗湿。砂仁为佐药,行气化滞,芳香醒脾,助脾胃运化。桔梗为佐药,宣肺利气,通调水道,又能载药上行,培土生金。炙甘草、大枣为佐使药,健脾和中,调和诸药。参苓白术散为治疗脾虚湿盛证的常用方,临床应用以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。实证、热证泄泻者忌用。
- 补中益气汤:《内外伤辨惑论》方,由黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。功效补中益气,升阳举陷。主治脾虚气陷证,症见饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎黄,大便稀溏,舌淡,脉虚;以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等,伴气短乏力,舌淡,脉虚;气虚发热证,症见身热自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。方中黄芪为君药,补中益气,升阳固表。人参、炙甘草、白术为臣药,补气健脾,增强黄芪补中益气之功。当归为佐药,养血和营,使诸药补而不滞。陈皮为佐药,理气和胃,使补而不壅。升麻、柴胡为佐使药,升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,且引药上行。补中益气汤为补气升阳,甘温除热的代表方,临床应用以体倦乏力、少气懒言、面色萎黄、脉虚软无力为辨证要点。阴虚发热及内热炽盛者忌用。
- 补血剂:适用于血虚证,症见面色无华、头晕眼花、心悸失眠、唇甲色淡、舌淡、脉细等。
- 四物汤:《仙授理伤续断秘方》方,由熟地黄、当归、白芍、川芎组成。功效补血调血。主治营血虚滞证,症见头晕目眩,心悸失眠,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结,舌淡,口唇、爪甲色淡,脉细弦或细涩。方中熟地黄为君药,滋阴补血,填精益髓。当归为臣药,补血活血,调经止痛,与熟地黄相伍,增强滋阴补血之功。白芍为佐药,养血敛阴,柔肝缓急,与熟地黄、当归相伍,加强补血柔肝之力。川芎为佐药,活血行气,调畅气血,使诸药补而不滞。四物汤为补血调经的基础方,临床应用以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。阴虚发热,血崩气脱之证,非本方所宜。
- 归脾汤:《正体类要》方,由白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志组成,可加生姜、大枣。功效益气补血,健脾养心。主治心脾气血两虚证,症见心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱;脾不统血证,症见便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。方中黄芪、龙眼肉为君药,补脾益气,养血安神。人参、白术、炙甘草为臣药,补脾益气,助黄芪补脾益气之力。当归、酸枣仁、茯神、远志为臣药,养血安神,助龙眼肉补心安神。木香为佐药,理气醒脾,使补而不滞。生姜、大枣为佐使药,调和脾胃,增进运化。归脾汤为治疗心脾气血两虚证及脾不统血证的常用方,临床应用以心悸失眠、体倦食少、便血或崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。火热实证者忌用。
- 气血双补剂:适用于气血两虚证,症见面色无华、头晕目眩、心悸怔忡、食少体倦、气短懒言、舌淡、脉细弱等。
- 八珍汤:《瑞竹堂经验方》方,由人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎组成,可加生姜、大枣。功效益气补血。主治气血两虚证,症见面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。方中人参、熟地黄为君药,人参大补元气,熟地黄滋阴补血。白术、茯苓、当归、白芍为臣药,白术、茯苓健脾渗湿,助人参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地黄滋阴补血。川芎为佐药,活血行气,使补而不滞。炙甘草为使药,益气和中,调和诸药,与生姜、大枣相配,调和脾胃,以资生化。八珍汤为治疗气血两虚证的常用方,临床应用以面色苍白或萎黄、头晕目眩、心悸怔忡、气短懒言、舌淡苔薄白、脉细弱为辨证要点。体实有热者忌用。
- 炙甘草汤:《伤寒论》方,由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣组成,可加清酒。功效滋阴养血,益气温阳,复脉定悸。主治阴血不足,阳气虚弱证,症见脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦小者;虚劳肺痿,症见干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。方中生地黄为君药,滋阴养血。炙甘草、人参、大枣为臣药,益气补中,助生地黄滋阴养血。阿胶、麦门冬、麻仁为臣药,滋阴养血,润燥生津。桂枝、生姜为佐药,辛温通阳,与益气养血药配伍,使气血流通,以复脉之本。清酒为佐使药,温通血脉,以行药力。炙甘草汤为治疗阴血不足,阳气虚弱证及虚劳肺痿的常用方,临床应用以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光少苔为辨证要点。方中药物多滋腻,脾胃虚弱或内有痰浊者慎用。
- 补阴剂:适用于阴虚证,症见形体消瘦、口燥咽干、潮热颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少苔、脉细数等。
- 六味地黄丸:《小儿药证直诀》方,由熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成。功效滋阴补肾。主治肾阴虚证,症见腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。方中熟地黄为君药,滋阴补肾,填精益髓。山萸肉、干山药为臣药,山萸肉补养肝肾,并能涩精;干山药补脾益气而固精,与熟地黄相伍,三阴并补,以收补肾治本之功。泽泻、牡丹皮、茯苓为佐药,泽泻利湿泄浊,并防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泄相火,并制山萸肉之温涩;茯苓健脾渗湿,助山药之健运。六味地黄丸为滋阴补肾的基础方,临床应用以腰膝酸软、头晕目眩、口燥咽干、舌红少苔、脉沉细数为辨证要点。脾虚泄泻者慎用。
- 左归丸:《景岳全书》方,由熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子组成。功效滋阴补肾,填精益髓。主治真阴不足证,症见头晕目眩,腰酸腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥咽干,舌红少苔,脉细。方中熟地黄为君药,味甘纯阴,滋阴补肾,填精益髓。山茱萸、山药为臣药,山茱萸养肝滋肾,涩精敛汗;山药补脾益阴,滋肾固精。枸杞、菟丝子为臣药,枸杞补肾益精,养肝明目;菟丝子补肝肾,益精髓。鹿角胶、龟板胶为臣药,为血肉有情之品,峻补精髓,其中鹿角胶偏于补阳,龟板胶偏于补阴,二药配伍,阴阳并补,取“阳中求阴”之义。川牛膝为佐药,补肝肾,强筋骨,引药下行。左归丸为纯补之剂,较六味地黄丸滋补之力更强,临床应用以头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄、舌红少苔、脉细为辨证要点。脾虚泄泻者忌用。
- 大补阴丸:《丹溪心法》方,由熟地黄、龟板、黄柏、知母组成,可加猪脊髓、蜂蜜。功效滋阴降火。主治阴虚火旺证,症见骨蒸潮热,盗汗遗精,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力。方中熟地黄、龟板为君药,滋阴填精,壮水制火。黄柏、知母为臣药,苦寒降火,保存阴液,相须为用,以清降相火。猪脊髓、蜂蜜为佐使药,猪脊髓为血肉有情之品,填精益髓,蜂蜜补中润燥,二者既助熟地黄、龟板滋阴填精,又能缓和黄柏、知母之苦燥。大补阴丸为治疗阴虚火旺证的常用方,临床应用以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。若脾胃虚弱,食少便溏,或火热实证者忌用。
- 补阳剂:适用于阳虚证,症见畏寒肢冷、面色苍白、神疲嗜睡、自汗、口淡不渴、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉迟无力等。
- 肾气丸:《金匮要略》方,由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成。功效补肾助阳。主治肾阳不足证,症见腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细;以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。方中干地黄为君药,滋阴补肾,填精益髓。山茱萸、山药为臣药,山茱萸补肝肾,涩精气;山药补脾肾,固涩精气,与干地黄相伍,补肾填精,使肾阴充足,为阳气生化之源。桂枝、附子为佐药,温补肾阳,助命门之火,意在微微生火,鼓舞肾气,取“少火生气”之义。泽泻、茯苓、牡丹皮为佐药,泽泻利湿泄浊,茯苓健脾渗湿,牡丹皮清泄肝火,三药合用,即能使邪有出路,又能防止滋补之品产生滞邪之弊。肾气丸为补肾助阳的基础方,临床应用以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足,虚火上炎者,不宜使用。
- 右归丸:《景岳全书》方,由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子组成。功效温补肾阳,填精益髓。主治肾阳不足,命门火衰证,症见年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。方中熟地黄为君药,滋阴补肾,填精益髓。附子、肉桂为臣药,温补肾阳,鼓舞肾气。鹿角胶为臣药,为血肉有情之品,温肾助阳,填补精血。山茱萸、山药、枸杞、菟丝子、杜仲为臣药,山茱萸补肝肾,涩精气;山药补脾肾,固涩精气;枸杞补肾益精,养肝明目;菟丝子补肝肾,益精髓;杜仲补肝肾,强筋骨,诸药合用,辅助君药滋阴益肾,填精补髓,以培补肾中元阴,使阳有所附。当归为佐药,养血和血,与补肾之品相配,以补养精血。右归丸为温补肾阳,填精益髓的代表方,临床应用以神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、脉沉迟为辨证要点。方中药物多温热,故阴虚火旺者忌用。
- 阴阳双补剂:适用于阴阳两虚证,症见头晕目眩、腰膝酸软、阳痿遗精、畏寒肢冷、午后潮热等。
- 地黄饮子:《圣济总录》方,由熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志组成,可加生姜、大枣、薄荷。功效滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。主治下元虚衰,痰浊上泛之喑痱证,症见舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱。方中熟地黄、山茱萸为君药,滋补肾阴,填精益髓。肉苁蓉、巴戟天为臣药,温养肾阳,益肾暖肝。附子、肉桂为臣药,助肉苁蓉、巴戟天温补肾阳,引火归元。石斛、麦冬、五味子为臣药,滋养肺肾,金水相生,且五味子兼能敛阴止汗。茯苓、菖蒲、远志为佐药,茯苓健脾渗湿,菖蒲、远志化痰开窍,交通心肾。生姜、大枣、薄荷为佐使药,生姜、大枣调和脾胃,薄荷少许,疏郁而轻清上行,以助化痰开窍。地黄饮子为治疗下元虚衰,痰浊上泛之喑痱证的常用方,临床应用以舌强不语、足废不用、足冷面赤、脉沉细弱为辨证要点。方中药物偏于温补,故阴虚火旺者慎用。
固涩剂
以固涩药为主组成,具有收敛固涩作用,用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂。分为固表止汗剂、敛肺止咳剂、涩肠固脱剂、涩精止遗剂、固崩止带剂。
- 固表止汗剂:适用于体虚卫外不固,阴液不能内守而致的自汗、盗汗。
- 牡蛎散:《太平惠民和剂局方》方,由黄芪、麻黄根、煅牡蛎组成,可加小麦。功效敛阴止汗,益气固表。主治自汗、盗汗证,症见常自汗出,夜卧更甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。方中煅牡蛎为君药,咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗。黄芪为臣药,益气实卫,固表止汗。麻黄根为佐药,功专止汗,与黄芪配伍,使益气固表之力增强,与煅牡蛎相伍,增敛阴止汗之功。小麦为佐使药,养心阴,益心气,退虚热,止汗。牡蛎散为治疗体虚自汗、盗汗的常用方,临床应用以自汗、盗汗、心悸、短气、舌淡、脉细弱为辨证要点。若属实邪所致汗出,非本方所宜。
- 敛肺止咳剂:适用于久咳肺虚,气阴耗伤,症见咳嗽气喘、自汗盗汗、气短乏力等。
- 九仙散:《卫生宝鉴》方,由人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳组成。功效敛肺止咳,益气养阴。主治久咳肺虚证,症见咳嗽日久不已,咳甚则气喘自汗,痰少而黏,脉虚数。方中罂粟壳为君药,敛肺止咳,涩肠止泻,为治咳嗽之要药。五味子、乌梅为臣药,敛肺止咳,生津止渴,助罂粟壳敛肺止咳之力。人参为佐药,益气生津,使气旺则津生,津生则肺润,且能固表止汗。款冬花、桑白皮、贝母为佐药,款冬花润肺止咳,桑白皮泻肺平喘,贝母清热化痰,三药合用,止咳平喘,化痰清热。桔梗为佐药,宣肺祛痰,载药上行,与诸药配伍,使敛中有散,降中有升。阿胶为佐药,滋阴养血,润肺止咳。九仙散为治疗久咳肺虚,气阴两虚证的常用方,临床应用以久咳不已、气喘自汗、脉虚数为辨证要点。本方含有罂粟壳,有一定毒性,故不宜多服、久服。外感咳嗽及痰涎壅盛者忌用。
- 涩肠固脱剂:适用于久泻久痢,脾肾虚寒,症见大便滑脱不禁、腹痛喜温喜按、神疲乏力等。
- 真人养脏汤:《太平惠民和剂局方》方,由人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳组成。功效涩肠固脱,温补脾肾。主治久泻久痢,脾肾虚寒证,症见泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。方中罂粟壳为君药,涩肠止泻,固敛滑脱。肉豆蔻为臣药,温中涩肠止泻,与罂粟壳相须为用,增强涩肠止泻之力。诃子为佐药,涩肠止泻。人参、白术、炙甘草为佐药,益气健脾,培补中焦。肉桂为佐药,温肾暖脾,祛寒止泻。当归、白芍为佐药,养血和血,缓急止痛。木香为佐药,理气醒脾,使诸药补涩而不滞。真人养脏汤为治疗久泻久痢,脾肾虚寒证的常用方,临床应用以泻痢无度、滑脱不禁、脐腹疼痛、食少神疲、舌淡苔白、脉迟细为辨证要点。本方含罂粟壳,不可久服,实热痢疾忌用。
- 四神丸:《内科摘要》方,由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸组成,可加生姜、大枣。功效温肾暖脾,固肠止泻。主治脾肾阳虚之五更泻,症见五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。方中补骨脂为君药,温补肾阳,固涩止泻,为治肾虚泄泻之要药。肉豆蔻为臣药,温中涩肠,与补骨脂相伍,既可增温肾暖脾之力,又能涩肠止泻。吴茱萸为佐药,温脾暖胃,散寒燥湿。五味子为佐药,固肾涩肠,与补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸配伍,涩肠止泻之力更强。生姜、大枣为佐使药,生姜温胃散寒,大枣补脾养胃,二者合用,以助脾胃运化。四神丸为治疗脾肾阳虚泄泻的常用方,临床应用以五更泄泻、不思饮食、舌淡苔白、脉沉迟无力为辨证要点。湿热痢疾、实热泄泻者忌用。
- 涩精止遗剂:适用于肾虚封藏失职,精关不固,或膀胱失约所致的遗精、滑精、遗尿、尿频等。
- 金锁固精丸:《医方集解》方,由沙苑蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎组成,可加莲子。功效涩精补肾。主治肾虚不固之遗精,症见遗精滑泄,神疲乏力,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。方中沙苑蒺藜为君药,补肾固精。芡实、莲子为臣药,芡实益肾固精,健脾止泻;莲子益肾固精,养心安神,与沙苑蒺藜相伍,增强补肾固精之力,且莲子并能交通心肾。莲须、龙骨、牡蛎为佐药,莲须固肾涩精;龙骨、牡蛎煅用,收敛固涩,重镇安神,与诸药配伍,加强涩精止遗之功。金锁固精丸为治疗肾虚不固之遗精的常用方,临床应用以遗精滑泄、腰痛耳鸣、舌淡苔白、脉细弱为辨证要点。相火偏旺之遗精,非本方所宜。
- 桑螵蛸散:《本草衍义》方,由桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲组成。功效调补心肾,涩精止遗。主治心肾两虚之尿频或遗尿、遗精证,症见小便频数,或尿如米泔色,或遗尿,或遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。方中桑螵蛸为君药,补肾固精止遗。龙骨为臣药,涩精止遗,重镇安神。龟甲为臣药,滋阴潜阳,益肾健骨,养血补心,与桑螵蛸、龙骨相伍,增强滋阴潜阳,固精止遗之力。人参、茯神、当归、远志、菖蒲为佐药,人参益气养心;茯神宁心安神;当归养血补心;远志、菖蒲交通心肾,安神定志。桑螵蛸散为治疗心肾两虚,水火不交之尿频、遗尿、遗精的常用方,临床应用以尿频或遗尿、遗精、心神恍惚、舌淡苔白、脉细弱为辨证要点。下焦湿热之尿频、遗精,非本方所宜。
- 固崩止带剂:适用于妇女崩中漏下,或带下日久不止等。
- 固冲汤:《医学衷中参西录》方,由白术、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子组成。功效固冲摄血,益气健脾。主治脾肾亏虚,冲脉不固证,症见血崩或月经过多,或漏下不止,色淡质稀,头晕肢冷,心悸气短,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡,脉微弱。方中白术、生黄芪为君药,补脾益气,使气旺则血摄。山茱萸为臣药,补益肝肾,收敛固涩,既能补肝肾以治本,又能固冲任以治标,为治崩漏之要药。煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、棕边炭、五倍子为佐药,收敛固涩,以增强止血之力。生杭芍、茜草为佐药,生杭芍补益肝肾,养血敛阴,与山茱萸相伍,增强补益肝肾,收敛固涩之功;茜草化瘀止血,使血止而不留瘀。固冲汤为治疗脾肾亏虚,冲脉不固之崩漏、月经过多的常用方,临床应用以出血量多、色淡质稀、腰膝酸软、舌淡、脉微弱为辨证要点。血热妄行之崩漏,非本方所宜。
- 易黄汤:《傅青主女科》方,由山药、芡实、黄柏、车前子、白果组成。功效固肾止带,清热祛湿。主治肾虚湿热带下,症见带下黏稠量多,色黄如浓茶汁,其气腥秽,舌红,苔黄腻。方中山药、芡实为君药,补脾益肾,固涩止带。白果为臣药,收涩止带,兼除湿热。黄柏为佐药,清热燥湿,泻火解毒。车前子为佐药,利水渗湿,使湿热从小便而去。易黄汤为治疗肾虚湿热带下的常用方,临床应用以带下色黄、黏稠腥臭、舌红苔黄腻为辨证要点。带下清稀、无热象者不宜使用。
安神剂
以安神药为主组成,具有安神定志作用,用以治疗神志不安病证的方剂。分为重镇安神剂和滋养安神剂。
- 重镇安神剂:适用于心肝阳亢,热扰心神证,症见心烦神乱、失眠多梦、惊悸怔忡,甚或癫痫等。
- 朱砂安神丸:《内外伤辨惑论》方,由朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归组成。功效镇心安神,清热养血。主治心火亢盛,阴血不足证,症见失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,或胸中懊 ,舌尖红,脉细数。方中朱砂为君药,甘寒质重,专入心经,寒能清热,重可镇怯,既能重镇安神,又可清心火。黄连为臣药,苦寒,清心泻火,助朱砂以清泻心火。生地黄、当归为佐药,生地黄滋阴清热,当归补血,合生地黄以滋阴养血,补其耗伤的阴血。炙甘草为使药,调和诸药,且与黄连相伍,可防黄连苦寒太过,又能和中调药。朱砂安神丸为治疗心火亢盛,阴血不足而致神志不安的常用方,临床应用以失眠多梦、惊悸怔忡、舌红、脉细数为辨证要点。方中朱砂含硫化汞,不宜多服、久服,以防汞中毒;阴虚或脾弱者慎用。
- 滋养安神剂:适用于阴血不足,心神失养证,症见虚烦不眠、心悸怔忡、健忘多梦等。
- 天王补心丹:《校注妇人良方》方,由人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄组成,可加竹叶、朱砂。功效滋阴清热,养血安神。主治阴虚血少,神志不安证,症见心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。方中生地黄为君药,滋阴养血,壮水以制虚火。天门冬、麦门冬、玄参为臣药,滋阴清热,助生地黄滋阴清热之力。当归、丹参为臣药,当归补血养心,丹参清心活血,合而补血养心,使补而不滞。人参、茯苓为臣药,人参补气,使气旺则阴血自生,且又能宁心益智;茯苓健脾宁心。五味子、酸枣仁、柏子仁为臣药,五味子敛心气,安心神;酸枣仁、柏子仁养心安神。远志、桔梗为佐药,远志交通心肾,桔梗载药上行,使药力上入心经。朱砂、竹叶为佐使药,朱砂重镇安神,竹叶清热除烦。天王补心丹为治疗心肾阴血亏虚,虚火内扰所致神志不安的常用方,临床应用以心悸失眠、手足心热、舌红少苔、脉细数为辨证要点。方中药物多滋阴养血之品,脾胃虚弱、纳呆便溏者慎用。
- 酸枣仁汤:《金匮要略》方,由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。功效养血安神,清热除烦。主治肝血不足,虚热内扰证,症见虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。方中酸枣仁为君药,重用,养血补肝,宁心安神。茯苓为臣药,宁心安神。知母为臣药,滋阴润燥,清热除烦。川芎为佐药,调肝血,疏肝气,与酸枣仁相伍,寓散于收,补中有行,共奏养血调肝之功。甘草为使药,和中缓急,调和诸药。酸枣仁汤为治疗肝血不足,虚热内扰之虚烦失眠的常用方,临床应用以虚烦失眠、咽干口燥、舌红、脉弦细为辨证要点。内有实火者不宜使用。
开窍剂
以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神作用,用以治疗神昏窍闭之证的方剂。分为凉开剂和温开剂。
- 凉开剂:适用于温热邪毒内陷心包的热闭证,症见高热、神昏、谵语,甚或痉厥等。
- 安宫牛黄丸:《温病条辨》方,由牛黄、郁金、犀角(今以水牛角代之)、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、山栀、雄黄、黄芩组成,可加金箔衣。功效清热解毒,豁痰开窍。主治邪热内陷心包证,症见高热烦躁,神昏谵语,口干舌燥,痰涎壅盛,舌红或绛,脉数;中风昏迷,小儿惊厥属邪热内闭者。方中牛黄为君药,清心解毒,豁痰开窍。水牛角为君药,清热凉血,解毒化斑。麝香为君药,开窍醒神,芳香辟秽。黄连、黄芩、栀子为臣药,清热泻火解毒,助牛黄、水牛角清心包之热。冰片、郁金为臣药,芳香辟秽,通窍开闭,助麝香开窍醒神。朱砂、珍珠、雄黄为佐药,重镇安神,且雄黄兼能豁痰解毒。金箔衣为佐使药,重镇安神。安宫牛黄丸为凉开剂的代表方,清热解毒、开窍醒神之力较强,临床应用以高热烦躁、神昏谵语、舌红或绛、脉数为辨证要点。孕妇慎用。
- 紫雪:《外台秘要》方,由石膏、寒水石、滑石、磁石、玄参、羚羊角(今以山羊角代之)、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝、硝石、水牛角浓缩粉、朱砂、麝香、黄金组成。功效清热开窍,息风止痉。主治温热病,热闭心包及热盛动风证,症见高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,尿赤便秘,舌质红绛,苔黄燥,脉数有力或弦数;以及小儿热盛惊厥。方中石膏、寒水石、滑石清热泻火,为君药。水牛角、羚羊角、玄参清热凉血解毒,为臣药。木香、沉香、丁香、麝香、冰片芳香开窍,行气解郁,共为佐药。升麻清热解毒,引药上行;朱砂、磁石重镇安神;芒硝、硝石泻热通便,导热下行,均为佐药。甘草调和诸药,为使药。紫雪为凉开剂中的重镇息风之剂,临床应用以高热烦躁、神昏痉厥、舌红绛、苔黄燥、脉数有力为辨证要点。孕妇禁用。
- 至宝丹:《太平惠民和剂局方》方,由生乌犀(今以水牛角代之)、牛黄、麝香、安息香、雄黄、冰片、朱砂、琥珀、玳瑁、金箔、银箔组成。功效清热开窍,化浊解毒。主治痰热内闭心包证,症见神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑数;中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。方中水牛角、牛黄为君药,清热凉血,解毒清心。麝香、冰片、安息香为臣药,芳香开窍醒神,且安息香又能辟秽化浊。玳瑁、琥珀为臣药,镇心安神,平肝息风。雄黄、朱砂为佐药,助牛黄、水牛角清热解毒,且朱砂又能镇心安神。金箔、银箔为佐使药,重镇安神。至宝丹为凉开剂中长于芳香化浊的代表方,临床应用以神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗、舌红苔黄垢腻、脉滑数为辨证要点。孕妇禁用。
- 温开剂:适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证,症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、苔白、脉迟等。
- 苏合香丸:《太平惠民和剂局方》方,由苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜茇、白术、诃子、朱砂组成。功效芳香开窍,行气止痛。主治寒闭证,症见突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白,脉迟;心腹卒痛,甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气,属于寒闭者。方中苏合香、安息香、冰片、麝香为君药,芳香开窍,辟秽醒神。檀香、沉香、丁香、木香、香附为臣药,行气解郁,散寒止痛。乳香为臣药,活血行气止痛。荜茇为臣药,助诸辛香药以增强散寒、止痛、开郁之力。白术、诃子为佐药,白术补气健脾,燥湿化浊,诃子收涩敛气,二药配伍,补气收敛,防止辛香太过,耗散正气。朱砂、水牛角浓缩粉为佐药,重镇安神,且水牛角又能清热解毒。苏合香丸为温开剂的代表方,临床应用以突然昏倒、不省人事、牙关紧闭、苔白、脉迟为辨证要点。孕妇禁用。
理气剂
以理气药为主组成,具有行气或降气作用,用以治疗气滞或气逆病证的方剂。分为行气剂和降气剂。
- 行气剂:适用于气机郁滞证,症见胸胁脘腹胀痛、嗳气、腹胀、便秘等。
- 越鞠丸:《丹溪心法》方,由香附、川芎、苍术、栀子、神曲组成。功效行气解郁。主治六郁证,症见胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。方中香附为君药,行气解郁,以治气郁。川芎为臣药,活血行气,以治血郁。苍术为臣药,燥湿运脾,以治湿郁。栀子为臣药,清热泻火,以治火郁。神曲为臣药,消食和胃,以治食郁。越鞠丸为治疗气、血、痰、火、湿、食六郁的基础方,临床应用以胸膈痞闷、脘腹胀痛、饮食不消为辨证要点。本方所治之郁证,以气郁为先,若气郁解除,其他诸郁自能随之而解。
- 柴胡疏肝散:《证治准绳》方,由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草组成。功效疏肝行气,活血止痛。主治肝气郁滞证,症见胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁或易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦。方中柴胡为君药,疏肝解郁,条达肝气。香附为臣药,理气疏肝,助柴胡以解肝郁。川芎为臣药,活血行气,助柴胡、香附行气解郁。陈皮、枳壳为佐药,理气行滞,使气行则血行,加强柴胡、香附疏肝理气之功。芍药、炙甘草为佐药,芍药养血柔肝,与柴胡相伍,补肝体而助肝用,且与甘草配伍,酸甘化阴,缓急止痛。柴胡疏肝散为治疗肝气郁滞证的常用方,临床应用以胁肋胀痛、脉弦为辨证要点。气郁化火者不宜使用。
- 半夏厚朴汤:《金匮要略》方,由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成。功效行气散结,降逆化痰。主治梅核气,症见咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。方中半夏为君药,化痰散结,降逆和胃。厚朴为臣药,下气除满,助半夏散结降逆。茯苓为佐药,渗湿健脾,助半夏化痰。生姜为佐药,辛温散结,和胃止呕,且制半夏之毒。苏叶为佐药,芳香行气,理肺疏肝,助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。半夏厚朴汤为治疗梅核气的常用方,临床应用以咽中如有物阻、吞吐不得、胸膈满闷、苔白腻、脉弦滑为辨证要点。若属阴虚火旺,或痰热内盛者不宜使用。
- 降气剂:适用于肺胃气逆不降,症见咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等。
- 苏子降气汤:《太平惠民和剂局方》方,由紫苏子、半夏、川当归、炙甘草、前胡、厚朴、肉桂组成,可加生姜、大枣、苏叶。功效降气平喘,祛痰止咳。主治上实下虚喘咳证,症见痰涎壅盛,胸膈满闷,喘咳短气,呼多吸少,或腰疼脚弱,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。方中紫苏子为君药,降气平喘,祛痰止咳。半夏为臣药,燥湿化痰降逆。厚朴、前胡为臣药,厚朴下气除满,前胡降气化痰,助紫苏子、半夏降气祛痰平喘之功。肉桂为佐药,温肾纳气,且能温通血脉。当归为佐药,既养血补肝,又“主咳逆上气”,与肉桂配伍,以增温补下虚之效。生姜、大枣、苏叶为佐使药,生姜、大枣调和脾胃,苏叶宣肺散寒,且能引诸药入肺经。苏子降气汤为治疗上实下虚喘咳证的常用方,临床应用以胸膈满闷、痰多稀白、苔白滑或白腻为辨证要点。若肺肾阴虚,或纯系上盛无下虚者,不宜使用。
- 定喘汤:《摄生众妙方》方,由白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、法制半夏组成。功效宣降肺气,清热化痰。主治风寒外束,痰热内蕴证,症见哮喘咳嗽,痰多气急,痰稠色黄,微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数。方中麻黄为君药,宣肺散邪以平喘,白果为君药,敛肺定喘而祛痰,二药配伍,一散一收,既能增强平喘之功,又可防麻黄耗散肺气。苏子、杏仁、半夏、款冬花为臣药,降气平喘,止咳祛痰。桑白皮、黄芩为臣药,清泄肺热,止咳平喘。甘草为使药,调和诸药。定喘汤为治疗风寒外束,痰热内蕴之哮喘的常用方,临床应用以哮喘咳嗽、痰多色黄、微恶风寒、苔黄腻、脉滑数为辨证要点。若哮喘日久,肺肾阴虚者,不宜使用。
- 旋覆代赭汤:《伤寒论》方,由旋覆花、人参、生姜、代赭石、炙甘草、半夏、大枣组成。功效降逆化痰,益气和胃。主治胃虚痰阻气逆证,症见胃脘痞闷或胀满,按之不痛,频频嗳气,或见纳差、呃逆、恶心,甚或呕吐,舌苔白腻,脉缓或滑。方中旋覆花为君药,下气消痰,降逆止噫。代赭石为臣药,重镇降逆止呕,助旋覆花降逆化痰。半夏、生姜为佐药,半夏燥湿化痰,降逆和胃;生姜用量独重,既助半夏和胃降逆,又能制半夏之毒,且能宣散水气以助祛痰。人参、大枣、炙甘草为佐药,益气补中,健脾养胃,使中气健运,则痰浊自消,且防金石药伤胃。炙甘草兼为使药,调和诸药。旋覆代赭汤为治疗胃虚痰阻气逆证的常用方,临床应用以心下痞硬、嗳气频作、或呕吐、呃逆、苔白腻、脉缓或滑为辨证要点。若中气太虚,或肾不纳气之呃逆、呕吐,非本方所宜。
理血剂
以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血作用,用以治疗瘀血证或出血证的方剂。分为活血化瘀剂和止血剂。
- 活血化瘀剂:适用于各种瘀血证,症见局部疼痛、肿块、出血、瘀斑,或月经不调等。
- 桃核承气汤:《伤寒论》方,由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。功效逐瘀泻热。主治下焦蓄血证,症见少腹急结,小便自利,甚则谵语烦躁,其人如狂,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。方中桃仁为君药,活血破瘀。大黄为臣药,下瘀泻热,与桃仁相伍,瘀热并治。桂枝为佐药,通行血脉,既助桃仁活血化瘀,又防大黄、芒硝寒凉凝血之弊。芒硝为佐药,泻热软坚,助大黄下瘀泻热。炙甘草为使药,护胃安中,调和诸药。桃核承气汤为治疗下焦蓄血证的常用方,临床应用以少腹急结、小便自利、脉沉实或涩为辨证要点。孕妇忌用,年老体弱、血虚经闭者慎用。
- 血府逐瘀汤:《医林改错》方,由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。功效活血化瘀,行气止痛。主治胸中血瘀证,症见胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。方中桃仁、红花为君药,活血化瘀,通络止痛。赤芍、川芎为臣药,助君药活血祛瘀;牛膝为臣药,活血通经,祛瘀止痛,引血下行。佐以生地、当归养血益阴,清热活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行。甘草调和诸药,为使药。血府逐瘀汤是治疗胸中血瘀证的常用方,临床应用以胸痛、头痛、痛有定处、舌暗红或有瘀斑、瘀点、脉涩或弦紧为辨证要点。孕妇忌用。
- 补阳还五汤:《医林改错》方,由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成。功效补气,活血,通络。主治中风之气虚血瘀证,症见半身不遂,口眼㖞斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。方中重用黄芪为君药,大补脾胃之气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正。当归尾为臣药,活血通络而不伤血。赤芍、川芎、桃仁、红花为佐药,助当归尾活血祛瘀。地龙为佐药,通经活络,引诸药之力直达病所。补阳还五汤是治疗中风后遗症属气虚血瘀的常用方,临床应用以半身不遂、口眼㖞斜、舌暗淡、苔白、脉缓无力为辨证要点。使用时黄芪用量宜重,可逐渐加量。阴虚阳亢,痰浊内阻,风火上扰所致的中风禁用。
- 温经汤:《金匮要略》方,由吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬组成。功效温经散寒,养血祛瘀。主治冲任虚寒,瘀血阻滞证,症见漏下不止,血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。方中吴茱萸、桂枝为君药,温经散寒,通利血脉。当归、川芎、芍药为臣药,养血活血,调畅冲任。丹皮为臣药,既助诸药活血散瘀,又能清血分虚热。阿胶、麦冬为臣药,滋阴养血,润燥,且麦冬兼清虚热。人参、甘草为佐药,益气健脾,以资生化之源,使气旺血充。半夏、生姜为佐药,半夏降逆和胃,生姜温胃散寒,且助吴茱萸、桂枝温通血脉。甘草调和诸药,为使药。温经汤为妇科调经常用方,临床应用以月经不调、小腹冷痛、经血夹有瘀块、时有烦热、舌质暗红、脉细涩为辨证要点。阴虚血热者忌用。
- 止血剂:适用于各种出血证,如咯血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。
- 十灰散:《十药神书》方,由大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮组成,烧灰存性,研极细末,藕汁或萝卜汁磨京墨调服。功效凉血止血。主治血热妄行之上部出血证,症见呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等,血色鲜红,来势急暴,舌红,脉数。方中大蓟、小蓟为君药,凉血止血,散瘀解毒消痈。荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根为臣药,助君药凉血止血,并能化瘀。栀子、大黄为佐药,栀子清热泻火,大黄导热下行,折其上炎之势,使邪热从大小便而去。牡丹皮、棕榈皮为佐药,收敛止血,且牡丹皮兼能凉血化瘀,使止血而不留瘀。诸药炒炭存性,意在加强收敛止血之力。十灰散为治疗血热妄行所致上部出血的常用方,临床应用以血色鲜红、舌红、脉数为辨证要点。虚寒性出血不宜使用。
- 咳血方:《丹溪心法》方,由青黛、瓜蒌仁、海粉、栀子、诃子组成。功效清肝宁肺,凉血止血。主治肝火犯肺之咳血证,症见咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。方中青黛为君药,清肝泻火,凉血止血。栀子为臣药,清热泻火,凉血止血,助青黛清肝泻火。瓜蒌仁为佐药,清热化痰,润肺止咳,使痰热从肺而清。海粉为佐药,清肺降火,软坚化痰。诃子为佐药,敛肺止咳,化痰利咽。咳血方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方,临床应用以咳嗽痰中带血、胸胁作痛、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。若咳血证属阴虚火旺者,不宜使用。
- 小蓟饮子:《济生方》方,由生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、栀子、当归、甘草组成。功效凉血止血,利水通淋。主治热结下焦之血淋、尿血,症见尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。方中生地黄为君药,凉血止血,养阴清热。小蓟为臣药,凉血止血,散瘀解毒消痈。滑石、木通、淡竹叶为佐药,清热利水通淋,使热邪从小便而出。蒲黄、藕节为佐药,凉血止血,化瘀,使止血而不留瘀。栀子为佐药,清热泻火,以助凉血止血,并可导热下行,从膀胱而出。当归为佐药,养血和血,引血归经,且防诸药寒凉滞血之弊。甘草为使药,缓急止痛,调和诸药。小蓟饮子为治疗热结下焦所致血淋、尿血的常用方,临床应用以尿中带血、小便频数、赤涩热痛、舌红、脉数为辨证要点。血淋、尿血属虚寒者,非本方所宜。
- 槐花散:《普济本事方》方,由槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳组成。功效清肠止血,疏风行气。主治风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证,症见肠风、脏毒,便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗,舌红苔黄,脉数。方中槐花为君药,善清大肠湿热,凉血止血,尤善治便血、痔血。柏叶为臣药,助槐花凉血止血,且能收敛止血。荆芥穗为佐药,辛散疏风,微温不燥,炒用入血分而止血。枳壳为佐药,行气宽肠,以除肠道气滞。槐花散为治疗肠风、脏毒下血的常用方,临床应用以便血、血色鲜红、舌红苔黄、脉数为辨证要点。便血日久,属虚寒者不宜使用。
- 黄土汤:《金匮要略》方,由甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心黄土组成。功效温阳健脾,养血止血。主治脾阳不足,脾不统血证,症见大便下血,先便后血,或吐血、衄血,及妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。方中灶心黄土为君药,温中止血,涩肠止泻。白术、附子为臣药,温阳健脾,助君药以复脾土统血之权。干地黄、阿胶为佐药,滋阴养血止血,既补阴血之虚,又制术、附温燥伤血之弊。黄芩为佐药,苦寒,制约术、附温燥之性,且助止血。甘草为使药,调和诸药。黄土汤为治疗脾阳不足,脾不统血之便血、崩漏的常用方,临床应用以血色暗淡、四肢不温、舌淡苔白、脉沉细无力为辨证要点。阴虚火旺及血热妄行之出血证忌用。
治风剂
以辛散祛风或息风止痉药为主组成,具有疏散外风或平息内风作用,用以治疗风病的方剂。分为疏散外风剂和平息内风剂。
- 疏散外风剂:适用于外风所致病证,如头痛、身痛、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利,或口眼㖞斜、角弓反张等。
- 川芎茶调散:《太平惠民和剂局方》方,由川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷叶组成,清茶调服。功效疏风止痛。主治外感风邪头痛,症见偏正头痛,或巅顶作痛,目眩鼻塞,或恶风发热,舌苔薄白,脉浮。方中川芎为君药,辛温香窜,为治头痛之要药,尤善治少阳、厥阴经头痛。羌活、白芷为臣药,羌活善治太阳经头痛,白芷善治阳明经头痛,助川芎祛风止痛。荆芥、防风为佐药,辛散风邪,助君、臣药疏风止痛。细辛为佐药,祛风止痛,善治少阴经头痛。薄荷、清茶为佐药,薄荷用量独重,清利头目,疏风散热;清茶调服,取其苦凉之性,既可上清头目,又能制约风药的温燥与升散太过之弊。甘草为使药,调和诸药。川芎茶调散为治疗外感风邪头痛的常用方,临床应用以头痛、鼻塞、舌苔薄白、脉浮为辨证要点。阴虚、气虚、血虚头痛,或肝阳上亢头痛不宜使用。
- 大秦艽汤:《素问病机气宜保命集》方,由秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活组成。功效疏风清热,养血活血。主治风邪初中经络证,症见口眼㖞斜,舌强不能言语,手足不能运动,或恶寒发热,苔白或黄,脉浮数或弦细。方中秦艽为君药,祛风清热,通经活络。羌活、独活、防风、白芷、细辛为臣药,祛风散邪,加强君药祛风之力。石膏、黄芩、生地为臣药,清热,其中石膏、黄芩清泄风热,生地滋阴凉血,以制风邪化热伤津之弊。当归、白芍、川芎、熟地为臣药,养血活血,使血足筋自荣,络通则风易散,且制诸风药之温燥。白术、茯苓、甘草为佐药,益气健脾,既助正气以祛邪,又可使气血生化有源。甘草调和诸药,为使药。大秦艽汤为治疗风邪初中经络的常用方,临床应用以口眼㖞斜、舌强不语、手足不能运动、苔白或黄、脉浮数或弦细为辨证要点。若无内热者,可去黄芩、石膏;如遇天阴,可加生姜;如心下痞,可加枳实。
- 消风散:《外科正宗》方,由当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通组成。功效疏风除湿,清热养血。主治风疹、湿疹,症见皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点,抓破后渗出津水,苔白或黄,脉浮数。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕为君药,疏风散邪,使风邪从肌肤外透。苍术、苦参、木通为臣药,苍术祛风燥湿,苦参清热燥湿,木通渗利湿热,使湿邪从小便而去。石膏、知母为臣药,清热泻火,助疏风清热之力。当归、生地黄、胡麻仁为佐药,养血活血,滋阴润燥,寓“治风先治血,血行风自灭”之意。甘草为使药,清热解毒,调和诸药。消风散为治疗风疹、湿疹的常用方,临床应用以皮肤瘙痒、疹出色红、脉浮数为辨证要点。若属虚寒证或血虚者,不宜使用。
- 平息内风剂:适用于内风病证,症见眩晕、震颤、四肢抽搐、甚则卒然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂等。
- 羚角钩藤汤:《通俗伤寒论》方,由羚角片(先煎)、霜桑叶、京川贝、鲜生地黄、双钩藤(后下)、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹(先煎)组成。功效凉肝息风,增液舒筋。主治肝热生风证,症见高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数。方中羚角片为君药,凉肝息风,清热解痉。钩藤为臣药,清热平肝,息风止痉,与羚角片相伍,加强凉肝息风之力。桑叶、菊花为佐药,清热平肝,助君、臣药以加强凉肝息风之功。鲜生地、白芍为佐药,滋阴增液,柔肝舒筋,与羚角片、钩藤配伍,标本兼顾。贝母、竹茹为佐药,清热化痰,其中竹茹且能和胃降逆。茯神木为佐药,平肝安神。甘草为使药,调和诸药,与白芍配伍,酸甘化阴,缓急止痉。羚角钩藤汤为治疗肝热生风证的常用方,临床应用以高热、手足抽搐、舌绛而干、脉弦数为辨证要点。若温病后期,阴虚风动者,不宜使用。
- 镇肝熄风汤:《医学衷中参西录》方,由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成。功效镇肝息风,滋阴潜阳。主治类中风,症见头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口角渐形㖞斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,脉弦长有力。方中怀牛膝为君药,引血下行,折其阳亢,且补益肝肾。生赭石为臣药,重镇降逆,平肝潜阳。生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍为臣药,滋阴潜阳,镇肝息风。玄参、天冬为臣药,滋阴清热,以制阳亢。川楝子、生麦芽、茵陈为佐药,疏肝理气,清泄肝热,使肝阳不致上亢。甘草为使药,调和诸药,且与麦芽配伍,和胃调中,防止金石、介类药物碍胃。镇肝熄风汤为治疗类中风之常用方,临床应用以头目眩晕、脑部热痛、面色如醉、脉弦长有力为辨证要点。若属气虚血瘀或痰浊内阻之中风,非本方所宜。
- 天麻钩藤饮:《杂病证治新义》方,由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神组成。功效平肝息风,清热活血,补益肝肾。主治肝阳偏亢,肝风上扰证,症见头痛,眩晕,失眠多梦,或口苦面红,舌红苔黄,脉弦或数。方中天麻、钩藤为君药,平肝息风,清热平肝。石决明为臣药,平肝潜阳,除热明目,助天麻、钩藤平肝息风之力。山栀、黄芩为臣药,清热泻火,使肝经之热不致上扰。川牛膝为臣药,引血下行,并能活血利水。杜仲、桑寄生为佐药,补益肝肾。益母草为佐药,活血利水,与川牛膝相伍,以增活血利水之功。夜交藤、朱茯神为佐药,宁心安神,以治失眠。天麻钩藤饮为治疗肝阳偏亢,肝风上扰证的常用方,临床应用以头痛、眩晕、失眠、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。若头痛、眩晕属气血亏虚或肝肾阴虚者,不宜使用。
治燥剂
以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成,具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用,用以治疗燥证的方剂。分为轻宣外燥剂和滋阴润燥剂。
- 轻宣外燥剂:适用于外感燥邪之证,根据燥邪偏寒、偏热的不同,又分为温燥与凉燥。
- 杏苏散:《温病条辨》方,由苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、橘皮组成。功效轻宣凉燥,理肺化痰。主治外感凉燥证,症见恶寒无汗,头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白,脉弦。方中苏叶发表散邪,宣发肺气;杏仁降利肺气,润燥止咳,二者共为君药。前胡疏风散邪,降气化痰;桔梗、枳壳理气化痰,一升一降,助杏仁、苏叶理肺化痰,共为臣药。半夏、橘皮燥湿化痰,理气行滞;茯苓渗湿健脾,以杜生痰之源;生姜、大枣调和营卫,均为佐药。甘草调和诸药,合桔梗宣肺利咽,为使药。杏苏散为治疗凉燥证的代表方,临床应用以恶寒无汗、咳嗽痰稀、咽干、苔白为辨证要点。温燥及风热咳嗽者不宜使用。
- 桑杏汤:《温病条辨》方,由桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮组成。功效轻宣温燥,润肺止咳。主治外感温燥证,症见身热不甚,口渴,咽干鼻燥,干咳无痰,或痰少而黏,舌红,苔薄白而干,脉浮数而右脉大。方中桑叶清宣燥热,透邪外出;杏仁宣利肺气,润燥止咳,共为君药。豆豉辛凉透散,助桑叶轻宣透热;贝母清化热痰,助杏仁止咳化痰;沙参养阴生津,润肺止咳,共为臣药。栀皮清泄肺热,梨皮清热润燥,止咳化痰,均为佐药。桑杏汤为治疗温燥伤肺轻证的常用方,临床应用以身热不甚、干咳无痰、或痰少而黏、咽干鼻燥、舌红、苔薄白而干为辨证要点。若温燥化火,伤及肺络,症见咳嗽气粗、咯血者,不宜使用。
- 清燥救肺汤:《医门法律》方,由桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、真阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶组成。功效清燥润肺,益气养阴。主治温燥伤肺,气阴两伤证,症见身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干少苔,脉虚大而数。方中桑叶轻宣肺燥,透邪外出,为君药。石膏清泄肺热,麦冬养阴润肺,二者共为臣药。人参益气生津,胡麻仁、阿胶滋阴润燥,助麦冬养阴润肺,均为佐药。杏仁、枇杷叶苦降肺气,止咳平喘,为佐药。甘草调和诸药,兼能润肺,为使药。清燥救肺汤为治疗温燥伤肺重证的常用方,临床应用以身热、干咳无痰、气逆而喘、舌红少苔、脉虚大而数为辨证要点。若温燥犯肺,肺阴未伤者,不宜使用本方。
- 滋阴润燥剂:适用于脏腑津亏液耗之证,如干咳少痰、咽干鼻燥、消渴、便秘等。
- 麦门冬汤:《金匮要略》方,由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣组成。功效滋养肺胃,降逆下气。主治虚热肺痿,症见咳唾涎沫,短气喘促,咽喉干燥,舌干红少苔,脉虚数;胃阴不足证,症见气逆呕吐,口渴咽干,舌红少苔,脉虚数。方中重用麦门冬为君药,滋养肺胃阴津,清肺胃虚热。半夏为臣药,降逆下气,化痰和胃,虽性温燥,但与大量麦门冬配伍,则其燥性减而降逆之用存,且能开胃行津以润肺,又使麦门冬滋而不腻。人参、甘草、粳米、大枣为佐药,益气健脾,培土生金,使中气健运,则津液自能上归于肺。甘草调和诸药,为使药。麦门冬汤为治疗肺胃阴虚,气火上逆所致咳嗽或呕吐的常用方,临床应用以咳唾涎沫、短气喘促、或气逆呕吐、咽干口燥、舌红少苔、脉虚数为辨证要点。若脾胃虚寒或寒痰阻肺者忌用。
- 养阴清肺汤:《重楼玉钥》方,由大生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍组成。功效养阴清肺,解毒利咽。主治白喉之阴虚燥热证,症见喉间起白如腐,不易拭去,咽喉肿痛,初期或发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数。方中生地黄为君药,滋阴壮水,清热凉血。玄参、麦冬为臣药,玄参滋阴降火,解毒利咽;麦冬养阴润肺,二者助生地养阴清热。丹皮、白芍为佐药,丹皮清热凉血,散瘀消肿;白芍敛阴泄热。贝母、薄荷为佐药,贝母清热化痰,润肺止咳;薄荷疏散风热,利咽消肿。甘草调和诸药,清热解毒,为使药。养阴清肺汤为治疗白喉的常用方,临床应用以喉间起白如腐、不易拭去、咽喉肿痛、鼻干唇燥、脉数无力或细数为辨证要点。若白喉属阳虚寒证者,不宜使用。
- 百合固金汤:《慎斋遗书》方,由熟地、生地、归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合组成。功效滋养肺肾,止咳化痰。主治肺肾阴亏,虚火上炎证,症见咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛,头晕目眩,午后潮热,舌红少苔,脉细数。方中百合、生地、熟地为君药,百合润肺止咳,生地、熟地滋阴补肾,且生地又能凉血止血。麦冬、玄参为臣药,麦冬养阴清热,润肺止咳;玄参滋阴降火,解毒利咽,助君药滋阴清热。当归、白芍为佐药,当归补血活血,白芍养血敛阴,二者既助生地、熟地滋阴养血,又能柔肝以保肺。贝母、桔梗为佐药,贝母清热润肺,化痰止咳;桔梗宣肺化痰,载药上行。甘草调和诸药,兼以润肺止咳,为使药。百合固金汤为治疗肺肾阴虚,虚火上炎所致咳嗽痰血的常用方,临床应用以咳嗽气喘、痰中带血、咽喉燥痛、舌红少苔、脉细数为辨证要点。若咳嗽属外感风寒,或痰湿内阻者,不宜使用。
祛湿剂
以祛湿药为主组成,具有化湿利水、通淋泄浊等作用,用以治疗水湿病证的方剂。分为燥湿和胃剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化寒湿剂、祛湿化浊剂、祛风胜湿剂。
- 燥湿和胃剂:适用于湿浊内阻,脾胃失和证,症见脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦等。
- 平胃散:《太平惠民和剂局方》方,由苍术、厚朴、陈橘皮、甘草组成,可加生姜、大枣。功效燥湿运脾,行气和胃。主治湿滞脾胃证,症见脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。方中苍术为君药,燥湿运脾,使湿邪去而脾运健。厚朴为臣药,行气除满,且助苍术燥湿运脾。陈皮为佐药,理气和胃,燥湿醒脾。甘草为使药,调和诸药,且能益气健脾和中。生姜、大枣为佐药,生姜温散水湿,大枣补脾益气,二者合用,调和脾胃。平胃散为燥湿运脾的基础方,临床应用以脘腹胀满、舌苔白腻厚为辨证要点。阴虚气滞,脾胃虚弱者不宜使用。
- 藿香正气散:《太平惠民和剂局方》方,由大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草组成,可加生姜、大枣。功效解表化湿,理气和中。主治外感风寒,内伤湿滞证,症见恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。方中藿香为君药,既辛温解表,又芳香化湿,且辟秽和中,升清降浊。紫苏、白芷为臣药,辛温发散,助藿香外散风寒,紫苏尚可醒脾宽中,行气止呕,白芷兼能燥湿止带。厚朴、大腹皮为臣药,行气化湿,畅中除满;半夏曲、陈皮为臣药,燥湿化痰,降逆和胃。白术、茯苓为佐药,健脾运湿,和中止泻。桔梗为佐药,宣肺利膈,既助解表,又助化湿。甘草调和诸药,为使药,且能健脾和中。生姜、大枣为佐药,调和脾胃。藿香正气散为治疗外感风寒,内伤湿滞的常用方,临床应用以恶寒发热、上吐下泻、舌苔白腻为辨证要点。若风热表证,或湿热内盛,或阴虚火旺者忌用。
- 清热祛湿剂:适用于湿热外感,或湿热内盛,以及湿热下注所致的多种病证,症见身热烦渴、胸脘痞闷、小便短赤、泄泻、黄疸、淋浊、湿疹、湿疮等。
- 茵陈蒿汤:《伤寒论》方,由茵陈、栀子、大黄组成。功效清热,利湿,退黄。主治湿热黄疸,症见一身面目俱黄,黄色鲜明,发热,无汗或但头汗出,口渴欲饮,恶心呕吐,腹微满,小便短赤,大便不爽或秘结,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数有力。方中茵陈为君药,清热利湿,利胆退黄。栀子为臣药,清热泻火,凉血解毒,通利三焦,导湿热下行,使湿热从小便而出。大黄为佐药,泻热逐瘀,通利大便,导瘀热从大便而下。茵陈蒿汤为治疗湿热黄疸的主方,临床应用以一身面目俱黄、黄色鲜明、舌苔黄腻、脉沉数或滑数有力为辨证要点。若黄疸属寒湿阴黄者,不宜使用。
- 八正散:《太平惠民和剂局方》方,由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄组成,可加灯心草。功效清热泻火,利水通淋。主治热淋,症见尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。方中滑石为君药,清热利湿,滑利窍道。木通为臣药,清热利水通淋,与滑石相伍,增强清热利水通淋之功。车前子、瞿麦、萹蓄为佐药,助滑石、木通清热利水通淋。山栀子仁为佐药,清泄三焦湿热,使湿热从小便而出。大黄为佐药,泻热降火,使湿热之邪从大便而下。甘草为使药,调和诸药,且能清热缓急止痛。灯心草为佐药,利尿通淋,导热下行。八正散为治疗热淋的常用方,临床应用以尿频尿急、溺时涩痛、舌苔黄腻、脉滑数为辨证要点。淋证属肾阴不足,湿热较轻者,不宜使用。
- 三仁汤:《温病条辨》方,由杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏组成。功效宣畅气机,清利湿热。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证,症见头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。方中杏仁为君药,宣利上焦肺气,气行则湿化。白蔻仁为臣药,芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气。薏苡仁为臣药,甘淡性寒,渗湿利水而健脾,使湿热从下焦而去。滑石、通草、竹叶为佐药,清热利湿,使湿热之邪从小便而出。厚朴、半夏为佐药,行气化湿,散结除满。三仁汤为治疗湿温初起,湿重于热证的常用方,临床应用以头痛恶寒、身重肢困、胸闷不饥、午后身热、苔白不渴为辨证要点。舌苔黄腻,热重于湿者,不宜使用。
- 甘露消毒丹:《医效秘传》方,由飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻组成。功效利湿化浊,清热解毒。主治湿温时疫,邪在气分,湿热并重证,症见发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛,身目发黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊,舌苔白腻或黄腻或干黄,脉濡数或滑数。方中滑石、茵陈、黄芩为君药,滑石利水渗湿,清热解暑;茵陈清热利湿退黄;黄芩清热燥湿,泻火解毒。石菖蒲、白豆蔻、藿香为臣药,芳香化湿,行气悦脾,令气畅湿行。连翘、薄荷、射干、贝母为佐药,清热解毒,散结消肿,利咽止痛。木通为佐药,清热利湿通淋,使湿热从小便而出。甘露消毒丹为治疗湿温时疫,湿热并重的常用方,临床应用以发热倦怠、胸闷腹胀、肢酸咽痛、身目发黄、苔腻、脉濡数或滑数为辨证要点。若湿温初起,湿邪偏盛,尚未化热者,不宜使用。
- 利水渗湿剂:适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻、痰饮、淋浊、黄疸等病证,症见小便不利、水肿、泄泻、胸胁支满、目眩心悸等。
- 五苓散:《伤寒论》方,由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。功效利水渗湿,温阳化气。主治蓄水证,症见小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐,舌苔白,脉浮;痰饮,症见脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者;水湿内停之水肿,泄泻,小便不利等。方中泽泻为君药,利水渗湿,直达下焦,利水作用尤强。猪苓、茯苓为臣药,增强利水渗湿之功。白术为佐药,健脾燥湿,使水湿运化有权。桂枝为佐药,一者温阳化气以助利水,二者解表散邪以祛表邪。五苓散为利水渗湿的基础方,临床应用以小便不利、舌苔白、脉浮或缓为辨证要点。若表邪入里化热,口渴引饮,小便短赤,舌红苔黄者,不宜使用。
- 猪苓汤:《伤寒论》方,由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成。功效利水渗湿,养阴清热。主治水热互结证,症见小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽、呕恶、下利,舌红苔白或微黄,脉细数。又治血淋,小便涩痛,点滴难出,小腹满痛者。方中猪苓为君药,利水渗湿。茯苓、泽泻为臣药,助猪苓利水渗湿。滑石为佐药,清热利水通淋。阿胶为佐药,滋阴润燥,既益已伤之阴,又防诸药渗利伤阴。猪苓汤为治疗水热互结,兼阴虚有热的常用方,临床应用以小便不利、口渴、身热、舌红、脉细数为辨证要点。若属虚寒性水肿,或湿盛而阴液未伤者,不宜使用。
- 防已黄芪汤:《金匮要略》方,由防已、黄芪、甘草、白术组成,可加生姜、大枣。功效益气祛风,健脾利水。主治表虚不固之风水或风湿证,症见汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。方中防已为君药,祛风行水,善治风水。黄芪为臣药,益气固表,且能行水消肿,与防已相伍,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪。白术为佐药,健脾燥湿,助黄芪益气固表,助防已祛湿行水。甘草为使药,调和诸药。生姜、大枣为佐药,调和脾胃。防已黄芪汤为治疗表虚不固,风水或风湿的常用方,临床应用以汗出恶风、小便不利、身重微肿、舌淡苔白、脉浮为辨证要点。若水湿壅盛,汗出恶风者,不宜使用。
- 温化寒湿剂:适用于寒湿为病之痰饮、水肿等病证,症见胸胁支满、目眩心悸、短气而咳、肢体沉重、小便不利等。
- 苓桂术甘汤:《金匮要略》方,由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。功效温阳化饮,健脾利水。主治中阳不足之痰饮,症见胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。方中茯苓为君药,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又能平饮邪之上逆。桂枝为臣药,温阳化气,平冲降逆,与茯苓配伍,一利一温,温化渗利,使痰饮之邪从小便而去。白术为佐药,健脾燥湿,助茯苓健脾利水,以绝生痰之源。甘草为使药,合桂枝辛甘化阳,以温补中阳;合白术益气健脾,以崇土制水;且调和诸药。苓桂术甘汤为治疗中阳不足,痰饮内停的常用方,临床应用以胸胁支满、目眩心悸、舌苔白滑为辨证要点。若饮邪化热,或阴虚火旺者,不宜使用。
- 真武汤:《伤寒论》方,由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成。功效温阳利水。主治阳虚水泛证,症见畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。方中附子为君药,辛甘性热,温肾助阳,化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。茯苓、白术为臣药,茯苓利水渗湿,使水邪从小便而去;白术健脾燥湿,既助附子温运脾阳,又助茯苓利水。生姜为佐药,既助附子温阳散寒,又助茯苓、白术利水。芍药为佐药,一者利小便以行水气;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。真武汤为治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方,临床应用以小便不利、肢体沉重或浮肿、舌质淡胖、苔白滑、脉沉细为辨证要点。若阴虚有热,或湿热内盛者忌用。
- 实脾散:《重订严氏济生方》方,由厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草组成,可加生姜、大枣。功效温阳健脾,行气利水。主治脾肾阳虚,水气内停之阴水,症见身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟。方中附子、干姜为君药,附子温肾助阳,化气行水;干姜温脾暖胃,助阳散寒,二者相须为用,温肾暖脾,扶阳抑阴。茯苓、白术为臣药,健脾渗湿,使水湿从小便而去。木瓜为佐药,祛湿醒脾和中。厚朴、木香、大腹子、草果仁为佐药,行气导滞,化湿行水,使气行则湿化。甘草为使药,调和诸药,兼能益气健脾。生姜、大枣为佐药,调和脾胃。实脾散为治疗脾肾阳虚,阴水内盛的常用方,临床应用以身半以下肿甚、胸腹胀满、舌淡苔腻、脉沉迟为辨证要点。若属阳水者,非本方所宜。
- 祛湿化浊剂:适用于湿浊不化所致的白浊、妇女带下等病证。
- 萆薢分清饮:《杨氏家藏方》方,由益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药组成,可加食盐。功效温肾利湿,分清化浊。主治下焦虚寒之膏淋、白浊,症见小便频数,浑浊不清,白如米泔,凝如膏糊,舌淡苔白,脉沉。方中萆薢为君药,利湿去浊,为治白浊、膏淋之要药。益智仁为臣药,暖肾缩尿,固精止遗,与萆薢相伍,标本兼治。石菖蒲为佐药,芳香化浊,醒脾和胃,助萆薢分清化浊。乌药为佐药,温肾散寒,行气止痛。食盐为使药,引药下行,直达下焦。萆薢分清饮为治疗下焦虚寒之膏淋、白浊的常用方,临床应用以小便浑浊频数、舌淡苔白、脉沉为辨证要点。下焦湿热之白浊、膏淋,不宜使用。
- 祛风胜湿剂:适用于风湿痹证,症见头痛身重、肢体关节疼痛,或肩背酸痛,或腰脊疼痛等。
- 羌活胜湿汤:《内外伤辨惑论》方,由羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子组成。功效祛风胜湿止痛。主治风湿在表之痹证,症见头痛身重,肩背、腰脊疼痛,难以转侧,苔白,脉浮。方中羌活、独活为君药,二者皆为辛苦温燥之品,其性上行,均能祛风胜湿,通利关节,其中羌活善祛上部风湿,独活善祛下部风湿,合用能散周身风湿,通利关节而止痛。防风、藁本为臣药,祛风胜湿,且助羌活、独活解表之力。川芎为佐药,活血行气,祛风止痛,助诸药活血祛风以止痛。蔓荆子为佐药,祛风止痛,清利头目。甘草为使药,调和诸药。羌活胜湿汤为治疗风湿在表之痹证的常用方,临床应用以头身重痛、难以转侧、苔白、脉浮为辨证要点。若痹证日久,肝肾不足,气血亏虚者,不宜使用。
- 独活寄生汤:《备急千金要方》方,由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄组成。功效祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。主治痹证日久,肝肾两虚,气血不足证,症见腰膝疼痛、痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。方中独活为君药,善治下焦风寒湿邪,除久痹之痛。桑寄生、杜仲、牛膝为臣药,补益肝肾,强壮筋骨,且桑寄生兼可祛风湿,牛膝能通利血脉。细辛、秦艽、防风为臣药,祛风除湿,散寒止痛。肉桂心为佐药,温里祛寒,通利血脉。人参、茯苓、甘草为佐药,益气健脾。当归、川芎、芍药、干地黄为佐药,养血和血。甘草调和诸药,为使药。独活寄生汤为治疗痹证日久,正虚邪实的常用方,临床应用以腰膝冷痛、肢节屈伸不利、心悸气短、舌淡苔白、脉细弱为辨证要点。痹证属湿热实证者忌用。
祛痰剂
以祛痰药为主组成,具有消除痰涎作用,用以治疗各种痰病的方剂。分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、化痰熄风剂。
- 燥湿化痰剂:适用于湿痰证,症见咳嗽痰多、色白易咯、胸膈痞闷、恶心呕吐、肢体困倦、或头眩心悸、舌苔白滑或腻、脉滑等。
- 二陈汤:《太平惠民和剂局方》方,由半夏、橘红、白茯苓、甘草组成,可加生姜、乌梅。功效燥湿化痰,理气和中。主治湿痰证,症见咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。方中半夏为君药,燥湿化痰,降逆止呕。橘红为臣药,理气行滞,燥湿化痰,使气顺则痰消。茯苓为佐药,渗湿健脾,使湿去则痰无由生。甘草为使药,健脾和中,调和诸药。生姜为佐药,既能制半夏之毒,又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕;乌梅为佐药,收敛肺气,与半夏、橘红相伍,散中有收,防其燥散伤正。二陈汤为燥湿化痰的基础方,临床应用以咳嗽痰多、色白易咯、舌苔白腻、脉滑为辨证要点。燥痰、热痰者忌用。
- 温胆汤:《三因极一病证方论》方,由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓组成,可加生姜、大枣。功效理气化痰,清胆和胃。主治胆胃不和,痰热内扰证,症见胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦,或呕吐呃逆,或眩晕,或癫痫等,苔腻微黄,脉弦滑。方中半夏为君药,燥湿化痰,降逆和胃。竹茹为臣药,清热化痰,除烦止呕。枳实、陈皮为佐药,理气化痰,使气顺则痰消,其中枳实破气消痰,陈皮理气燥湿化痰。茯苓为佐药,健脾渗湿,以杜生痰之源。生姜、大枣为佐药,生姜降逆和胃,且制半夏之毒;大枣益气和中,与生姜合用,调和脾胃。炙甘草为使药,调和诸药。温胆汤为治疗胆胃不和,痰热内扰的常用方,临床应用以心烦不寐、眩悸呕恶、苔腻微黄、脉弦滑为辨证要点。若属虚寒证者,不宜使用。
- 清热化痰剂:适用于热痰证,症见咳嗽痰黄、黏稠难咯、舌红苔黄腻、脉滑数,或痰热蒙蔽心窍之癫狂、中风等。
- 清气化痰丸:《医方考》方,由陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏组成,可加姜汁。功效清热化痰,理气止咳。主治痰热咳嗽,症见咳嗽气喘,咯痰黄稠,胸膈痞闷,甚则气急呕恶,烦躁不宁,舌质红,苔黄腻,脉滑数。方中胆南星为君药,清热豁痰,熄风定惊。瓜蒌仁为臣药,清热化痰,宽胸散结,助胆南星清热化痰之力。黄芩为臣药,清泄肺火,与胆南星、瓜蒌仁相伍,增强清热化痰之功。半夏、陈皮为佐药,燥湿化痰,理气和中,使气顺则痰消。枳实、杏仁为佐药,枳实破气化痰,杏仁降气止咳,助半夏、陈皮理气化痰止咳。茯苓为佐药,健脾渗湿,以杜生痰之源。姜汁为佐药,制半夏之毒,且助化痰和胃。清气化痰丸为治疗痰热咳嗽的常用方,临床应用以咯痰黄稠、胸膈痞闷、舌红苔黄腻、脉滑数为辨证要点。寒痰、湿痰者忌用。
- 小陷胸汤:《伤寒论》方,由黄连、半夏、瓜蒌实组成。功效清热化痰,宽胸散结。主治痰热互结之小结胸证,症见心下痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。方中瓜蒌实为君药,清热化痰,宽胸散结,既能清除胸中之痰热邪气,又能利气散结而除心下之痞闷。黄连为臣药,清热泻火,开泄心下之痞。半夏为佐药,燥湿化痰,降逆和胃,散结消痞,与黄连配伍,辛开苦降,助瓜蒌实清热化痰,开结消痞。小陷胸汤为治疗痰热互结之小结胸证的常用方,临床应用以心下痞闷、按之则痛、舌红苔黄腻、脉滑数为辨证要点。若结胸证属寒痰凝结或水热互结者,不宜使用。
- 润燥化痰剂:适用于燥痰证,症见咳嗽痰少、咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥、苔白而干等。
- 贝母瓜蒌散:《医学心悟》方,由贝母、瓜蒌、花粉、茯苓、橘红、桔梗组成。功效润肺清热,理气化痰。主治燥痰咳嗽,症见咳嗽呛急,咯痰不爽,涩而难出,咽喉干燥哽痛,苔白而干。方中贝母为君药,清热化痰,润肺止咳,为治燥痰之要药。瓜蒌为臣药,清热化痰,宽胸散结,润燥滑肠,与贝母相伍,增强润肺清热,化痰止咳之功。花粉为佐药,清热润燥,生津止渴,助贝母、瓜蒌润肺清热。茯苓为佐药,健脾渗湿,以杜生痰之源。橘红为佐药,理气化痰,使气顺则痰消。桔梗为佐药,宣肺化痰,载药上行,与贝母、瓜蒌配伍,一升一降,有助于化痰止咳。贝母瓜蒌散为治疗燥痰咳嗽的常用方,临床应用以咳嗽呛急、咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥、苔白而干为辨证要点。若属外感咳嗽,或属痰热咳嗽者,不宜使用。
- 温化寒痰剂:适用于寒痰证,症见咳嗽气喘、痰清稀色白、舌淡苔白滑、脉弦滑等。
- 苓甘五味姜辛汤:《金匮要略》方,由茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子组成。功效温肺化饮。主治寒饮咳嗽,症见咳嗽量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸满不舒,舌苔白滑,脉弦滑。方中干姜为君药,温肺散寒,化饮止咳。细辛为臣药,温肺散寒,助干姜温肺化饮。茯苓为佐药,健脾渗湿,化饮利水,既导水饮之邪从小便而出,又杜生痰之源。五味子为佐药,敛肺止咳,与干姜、细辛相伍,散中有收,使散寒而不伤正,敛肺而不留邪。甘草为使药,调和诸药。苓甘五味姜辛汤为治疗寒饮咳嗽的常用方,临床应用以咳嗽、痰清稀色白、舌苔白滑、脉弦滑为辨证要点。若肺热咳嗽,或阴虚咳嗽者,不宜使用。
- 化痰熄风剂:适用于内风夹痰证,症见眩晕、头痛、胸膈痞闷、呕吐痰涎,甚则昏厥、不省人事等。
- 半夏白术天麻汤:《医学心悟》方,由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草组成,可加生姜、大枣。功效化痰熄风,健脾祛湿。主治风痰上扰证,症见眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。方中半夏为君药,燥湿化痰,降逆止呕。天麻为臣药,平肝熄风,止头眩,与半夏配伍,为治风痰眩晕头痛之要药。白术、茯苓为佐药,白术健脾燥湿,茯苓健脾渗湿,二者合用,尤能治生痰之本。橘红为佐药,理气化痰,使气顺则痰消。生姜、大枣为佐药,调和脾胃。甘草为使药,调和诸药。半夏白术天麻汤为治疗风痰上扰证的常用方,临床应用以眩晕、头痛、胸膈痞闷、舌苔白腻、脉弦滑为辨证要点。若属肝阳上亢,或阴虚阳亢,以及气血亏虚所致之眩晕,非本方所宜。
消食剂
以消食药为主组成,具有消食运脾、化积导滞等作用,用以治疗食积停滞的方剂。分为消食化滞剂和健脾消食剂。
- 消食化滞剂:适用于食积内停之证,症见胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻等。
- 保和丸:《丹溪心法》方,由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成。功效消食和胃。主治食滞胃脘证,症见脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。方中山楂为君药,消一切饮食积滞,尤善消肉食油腻之积。神曲为臣药,消食健胃,长于化酒食陈腐之积。莱菔子为臣药,下气消食除胀,长于消谷面之积。半夏、陈皮为佐药,理气化湿,和胃止呕。茯苓为佐药,健脾利湿,和中止泻。连翘为佐药,清热散结,既助消积,又可清解食积所生之热。保和丸为治疗食滞胃脘的常用方,临床应用以脘腹痞满胀痛、嗳腐吞酸、苔厚腻、脉滑为辨证要点。脾虚食积者,不宜单独使用。
- 枳实导滞丸:《内外伤辨惑论》方,由大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻组成。功效消导化积,清热利湿。主治湿热食积证,症见脘腹胀痛,下痢泄泻,或大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉有力。方中大黄为君药,攻积泻热,使积热从大便而下。枳实为臣药,行气消积,既助大黄攻积导滞,又解气滞之腹满。黄连、黄芩为佐药,清热燥湿,厚肠止痢,与大黄配伍,清泻积热之力尤胜。茯苓、泽泻为佐药,利水渗湿,使湿热之邪从小便而去。白术为佐药,健脾燥湿,使攻积而不伤正。神曲为佐药,消食和胃,使食消则脾胃和。枳实导滞丸为治疗湿热食积的常用方,临床应用以脘腹胀痛、泻痢或便秘、苔黄腻、脉沉有力为辨证要点。若泄泻无积滞或属虚寒者,不宜使用。
- 健脾消食剂:适用于脾胃虚弱,食积内停之证,症见脘腹痞满、不思饮食、面黄肌瘦、倦怠乏力、大便溏薄等。
- 健脾丸:《证治准绳》方,由白术、木香、黄连、甘草、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻组成。功效健脾和胃,消食止泻。主治脾虚食积证,症见食少难消,脘腹痞闷,大便溏薄,倦怠乏力,苔腻微黄,脉虚弱。方中白术、人参、茯苓为君药,健脾益气,渗湿止泻。山楂、神曲、麦芽为臣药,消食和胃,化饮食积滞。木香、砂仁、陈皮为佐药,理气开胃,醒脾化湿,使气行则脾运,且防补药之腻滞。肉豆蔻、山药为佐药,肉豆蔻温涩止泻,山药补脾止泻,助君药健脾止泻。黄连为佐药,清热燥湿,以除食积所生之热。甘草为使药,调和诸药。健脾丸为治疗脾虚食积的常用方,临床应用以食少难消、脘腹痞闷、大便溏薄、苔腻微黄、脉虚弱为辨证要点。实热积滞者忌用。
- 枳术丸:《脾胃论》引张元素方,由枳实、白术组成。功效健脾消痞。主治脾虚气滞,饮食停积证,症见胸脘痞满,不思饮食,舌淡苔白,脉弱。方中白术为君药,用量倍于枳实,意在补脾健胃,以助运化。枳实为臣药,行气消痞,使气行则痞消。二药配伍,寓消于补,补重于消,使脾胃健运,饮食积滞得以消除。枳术丸为治疗脾虚气滞,饮食停积的基础方,临床应用以胸脘痞满、不思饮食、舌淡苔白、脉弱为辨证要点。若脾胃虚寒,或食积较重者,不宜单独使用。
驱虫剂
以驱虫药为主组成,具有驱虫或杀虫作用,用以治疗人体寄生虫病的方剂。
- 乌梅丸:《伤寒论》方,由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。功效温脏安蛔。主治蛔厥证,症见腹痛时作,手足厥冷,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,舌苔白腻,脉弦。亦治久泻、久痢。方中乌梅为君药,酸能安蛔,使蛔静则痛止,且能涩肠止泻痢。细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝为臣药,温肾暖脾,辛可伏蛔,其中细辛、蜀椒更具杀虫之效。黄连、黄柏为佐药,清热下蛔,且可制约诸药之温燥。人参、当归为佐药,益气养血,扶正安蛔,使蛔得养则不扰。乌梅丸为治疗蛔厥证的常用方,临床应用以腹痛时作、烦闷呕吐、常自吐蛔、手足厥冷为辨证要点。湿热下痢及寒热错杂之蛔厥证,非本方所宜。
- 化虫丸:《太平惠民和剂局方》方,由胡粉、鹤虱、槟榔、苦楝皮、白矾组成。功效驱杀肠中诸虫。主治肠中诸虫证,症见腹中疼痛,往来上下,其痛甚剧,呕吐清水,或吐蛔虫。方中苦楝皮为君药,苦寒有毒,能驱杀蛔虫、蛲虫、钩虫等肠道寄生虫,且能清热燥湿。槟榔为臣药,杀虫消积,下气导滞,能助苦楝皮驱杀肠中诸虫,并使虫体随大便排出。胡粉、鹤虱为佐药,助苦楝皮、槟榔杀虫之力。白矾为佐药,燥湿杀虫,且能止泻。化虫丸为治疗肠中诸虫证的常用方,临床应用以腹中疼痛、呕吐清水、或吐蛔虫为辨证要点。本方含铅,有毒,不可过量或久服,脾胃虚弱者慎用。
涌吐剂
以涌吐药为主组成,具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用,用以治疗痰涎、宿食、毒物停滞在咽喉、胸膈、胃脘等部位所致病证的方剂。
- 瓜蒂散:《伤寒论》方,由瓜蒂、赤小豆组成,可加香豉。功效涌吐痰涎宿食。主治痰涎宿食,壅滞胸脘证,症见胸中痞硬,懊 不安,欲吐不出,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮。方中瓜蒂为君药,味极苦,性升催吐,能催吐胸膈痰涎宿食。赤小豆为臣药,味酸平,祛湿除烦,与瓜蒂相伍,酸苦涌泄,增强催吐之力。香豉为佐药,轻清宣泄,助瓜蒂、赤小豆涌吐胸中实邪。瓜蒂散为治疗痰涎宿食壅滞胸脘的常用方,临床应用以胸中痞硬、欲吐不出、气上冲咽喉不得息、寸脉微浮为辨证要点。本方涌吐作用强烈,易伤正气,非形气俱实者,不可轻用。若呕吐不止,当及时解救。孕妇、老人、小儿及素体虚弱、气血不足者忌用。涌吐剂通过引导病邪或毒物从口吐出,以达治疗目的,但因其作用峻猛,易伤胃气,故使用时需谨慎权衡利弊。在临床应用中,除严格遵循辨证论治原则外,还需注意以下几点:
1. 中病即止
- 涌吐剂作用峻烈,易损伤正气。当痰涎、宿食、毒物等病邪吐出后,应立即停止使用,不可过剂,以免过度耗伤人体正气,导致气阴两虚等变证。例如使用瓜蒂散,若呕吐太过,可致气随津脱,出现面色苍白、肢冷脉微等症状。
2. 注意事项
- 服药方法:一般宜小量渐服,以观察药效。若药后不吐,可适当加量,但仍需谨慎。如瓜蒂散可先少量服用,若未达到涌吐效果,再斟酌增加剂量。
- 饮食禁忌:服药后,宜避风,以防吐后体虚而感外邪。且不宜立即进食,待胃肠功能恢复后,再进清淡易消化食物,以养胃气。例如,服药后应避免吹风受寒,待呕吐停止数小时后,可先饮用少量温水,若无不适,再逐渐进食稀粥等清淡食物。
3. 禁忌人群
- 体质虚弱者:如老人、小儿、孕妇及产后、病后气血虚弱之人,其正气本虚,难以承受涌吐剂的峻猛之性,使用后易导致正气虚脱,故应禁用。
- 有特定疾病者:凡有高血压、心脏病、溃疡病等患者,涌吐可能引发血压升高、心脏病发作、溃疡穿孔等严重后果,亦应禁用涌吐剂。
随着医学的发展与进步,涌吐剂在现代临床中的应用相对减少,但对于某些特定情况,如误食毒物且时间较短,在缺乏洗胃等现代急救设备或不适合洗胃的情况下,涌吐剂仍可能发挥一定作用。不过,此时必须在专业医生的严格指导与密切观察下使用,确保患者安全。 同时,在临床实践中,应积极寻找更为安全有效的治疗方法,尽量避免涌吐剂可能带来的不良反应。涌吐剂虽在现代应用受限,但作为中医方剂学的重要组成部分,它体现了独特的治疗思路,对后世医家也有诸多启示:
祛邪外出理念:其通过因势利导,使病邪从口吐出,为邪气找出路,这一理念影响深远。如后世治疗疮疡初期,用透脓托毒之法使毒邪外达,避免内陷,与涌吐剂祛邪外出思路相通。
辨证论治范例:涌吐剂严格依据病证特点,如痰涎、宿食、毒物停聚部位与症状辨证用药。提醒后世医家临床务必精准辨证,用药契合病机,像瓜蒂散主治痰涎宿食壅滞胸脘,症状不符则不可用。
药物配伍技巧:涌吐剂药物配伍精妙,如瓜蒂散中瓜蒂与赤小豆、香豉配伍,酸苦合用以增强涌吐之力,还能照顾正气。为后世方剂配伍提供思路,如通过合理配伍减轻峻烈药物毒性与副作用,增强疗效。
拓展治疗途径:当现代医疗手段受限时,涌吐剂提供了应急思路。如野外误食毒物无法及时就医,可考虑用简单涌吐方法排出毒物,争取治疗时间。
中医方剂学各类方剂均有独特价值与应用要点,涌吐剂虽应用需谨慎,但深入研究其理论与应用,对传承发展中医治疗方法、丰富临床思路具有重要意义。
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