引言
中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业的基础课程，在中医理论与临床实践之间起着桥梁作用，为临床各科的辨证论治提供依据。
一、绪论
（一）中医诊断学的概念与地位
中医诊断学旨在收集患者的症状、体征等临床资料，并依据中医理论对其进行分析、综合，从而判断疾病、辨别证候。它是中医基础学科与临床学科的纽带，是中医临床实践的首要环节，对中医临床疗效起着关键作用。准确的诊断是合理治疗的前提，犹如航海中的灯塔，指引着治疗方向。
（二）中医诊断学的主要内容
诊法：包括望、闻、问、切四种基本方法，简称“四诊”。通过这四种方法收集患者的症状、体征等信息，为疾病诊断提供依据。望诊是对患者的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察；闻诊是听声音和嗅气味以了解病情；问诊是询问患者或陪诊者，了解疾病发生、发展、治疗经过等情况；切诊则是通过触、摸、按、压患者体表特定部位，以获取病情信息，如脉诊和按诊。
辨证：在四诊收集资料的基础上，依据中医理论，对疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰等进行分析判断，从而得出证候诊断。常见的辨证方法有八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等。不同的辨证方法从不同角度对疾病进行分析，相互补充，以全面准确地把握病情。
辨病：明确疾病的诊断，即对疾病全过程的特点与规律进行概括与判断。每种疾病都有其独特的病因、病机、临床表现及演变规律，辨明疾病有助于把握疾病的总体趋势，制定针对性的治疗原则。
病案书写：将患者的病情、诊断、治疗等情况进行系统记录，是医疗工作的重要组成部分。完整、规范的病案不仅是患者诊疗过程的真实记录，也为后续的医疗、教学、科研提供重要资料。
（三）中医诊断学的发展简史
中医诊断学的形成：中医诊断学起源于远古时期，经过长期积累。《黄帝内经》奠定了中医诊断学的理论基础，书中对诊法、辨证等内容有诸多论述，如强调“四诊合参”的思想。《难经》在脉诊方面有所发展，提出“独取寸口”的诊脉方法。东汉张仲景的《伤寒杂病论》创立了六经辨证和脏腑辨证的理论，为中医辨证论治奠定了基础，其对疾病的诊断、辨证与治疗相结合，使中医诊断学初具雏形。
中医诊断学的发展：西晋王叔和的《脉经》是我国第一部脉学专著，系统总结了脉象的种类、主病及脉诊方法，对后世脉学发展影响深远。隋代巢元方的《诸病源候论》是第一部论述病源与证候诊断的专著，详细阐述了多种疾病的病因、病机和证候。唐代孙思邈的《千金要方》、王焘的《外台秘要》等著作也丰富了中医诊断学的内容。明清时期，中医诊断学进一步发展，如李时珍的《濒湖脉学》对脉象的论述深入浅出，易于理解和掌握；叶天士的《温热论》创立了卫气营血辨证，吴鞠通的《温病条辨》创立了三焦辨证，使温病的诊断和辨证更加完善。
中医诊断学的现代研究：现代以来，中医诊断学在继承传统的基础上，结合现代科学技术，在诊法客观化、辨证规范化等方面取得了一定进展。如利用现代仪器对舌象、脉象进行检测分析，开展证候的规范化研究等，推动中医诊断学不断发展。
二、诊法
（一）望诊
全身望诊
- 望神：神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。望神主要观察患者的精神意识、思维活动、面色眼神、反应能力等。有神表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润等，提示正气充足，病情较轻；无神则表现为神志昏迷，目暗睛迷，呼吸微弱，语言低微，面色晦暗等，表明正气亏虚，病情较重。此外，还有少神、假神等不同表现，假神常是病情危重，临终前的一种假象，如原本失神的患者突然精神转佳、目光转亮等，需注意辨别。
- 望色：主要观察面部皮肤的颜色和光泽。面色分为青、赤、黄、白、黑五种，不同面色可反映不同的疾病和脏腑气血变化。青色主寒证、痛证、瘀血、惊风，如面色青灰，多为心阳不振，心血瘀阻；赤色主热证，满面通红为实热证，两颧潮红为虚热证；黄色主脾虚、湿证，面色萎黄多为脾胃气虚，面黄鲜明如橘皮为阳黄，多因湿热熏蒸，面黄晦暗如烟熏为阴黄，多因寒湿阻滞；白色主虚证、寒证、失血，面色苍白多为阳气暴脱或阴寒内盛，面色淡白无华多为血虚；黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血，面色黧黑，肌肤甲错多为瘀血日久。
- 望形：观察患者形体的强弱、胖瘦、体质类型等。体强表现为骨骼粗壮，肌肉充实，胸廓宽厚等，提示正气强盛，抗病力强；体弱则骨骼纤细，肌肉消瘦，胸廓狭窄等，表明正气不足，易患疾病。肥胖之人多痰湿，消瘦之人多阴虚。此外，还有特殊体型，如鸡胸、龟背等，常与先天禀赋不足或后天疾病有关。
- 望态：观察患者的动静姿态、体位变化等。如坐而仰首，多为痰涎壅盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言，多为肺虚或肾不纳气。卧位时，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；身重不能转侧，面常向里，精神萎靡，多为阴证、寒证、虚证。此外，还有抽搐、震颤、瘫痪等特殊姿态，可提示不同的疾病。
局部望诊
- 望头面：头为精明之府，观察头的大小、形状、囟门等。小儿囟门逾期不闭，多为肾气不足，发育不良；囟门凹陷，多为津液损伤；囟门高突，多为热邪亢盛或颅内水液停聚。望面部，除面色外，还需观察眼、耳、鼻、口、唇等。如目眦赤烂，多为脾经湿热；耳轮干枯焦黑，多为肾精亏虚；鼻翼煽动，多为肺热或哮喘；口唇干裂，多为燥热伤津。
- 望五官：
- 望目：目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目。观察目眦、白睛、黑睛、瞳仁等。目眦淡白，多为血虚；白睛发黄，多为黄疸；黑睛混浊，多为翳障；瞳仁散大，多为肾精耗竭或药物中毒。
- 望耳：耳为肾之窍，观察耳郭的色泽、形态。耳郭红润，为气血充足；耳郭干枯焦黑，为肾精亏虚；耳内流脓，多为肝胆湿热。
- 望鼻：鼻为肺之窍，观察鼻的色泽、形态及鼻内分泌物。鼻端色红，多为肺胃有热；鼻翼煽动，伴有高热，多为肺热炽盛；鼻流清涕，多为外感风寒；鼻流浊涕，多为风热或湿热。
- 望口与唇：口为脾之窍，观察口唇的色泽、润燥、形态。口唇淡白，多为血虚；口唇深红，多为实热；口唇干裂，多为津液损伤；口角流涎，多为脾虚湿盛或胃中有热。
- 望齿与龈：齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿干燥，多为胃热伤津；牙齿松动稀疏，齿根外露，多为肾虚；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛；牙龈出血，兼红肿疼痛，多为胃火上炎，不红不痛，多为脾虚或肾虚。
- 望躯体：观察颈项、胸胁、腹部、腰背部等。如项部瘿瘤，多因肝郁气结痰凝；鸡胸、龟背，多与先天不足或后天失养有关。腹部膨隆，叩之如鼓，多为气滞腹胀；腹部凹陷，多为气血亏虚。
- 望四肢：观察四肢的形态、色泽、活动等。如肢体肿胀，多为水肿；下肢痿软无力，多为痿证；手足拘挛，多为肝风内动或气血亏虚。
- 望二阴：二阴为肾与大肠、膀胱之窍。如肛门红肿热痛，多为大肠湿热；阴囊湿疹，多为肝经湿热；女子阴户红肿热痛，多为湿热下注。
望排出物
- 望痰涎：痰白清稀，多为寒痰；痰黄黏稠，多为热痰；痰少而黏，难以咳出，多为燥痰；痰白滑量多，易于咳出，多为湿痰。
- 望呕吐物：呕吐物清稀无臭，多为寒呕；呕吐物秽浊酸臭，多为热呕；呕吐物酸腐，夹杂不消化食物，多为食积。
- 望大便：大便稀溏，多为脾虚或寒湿；大便干结，多为热盛伤津或肠燥津亏；大便带脓血，多为痢疾，多因湿热蕴结大肠。
- 望小便：小便清长，多为虚寒；小便短赤，多为热证；小便混浊如米泔，多为脾虚湿盛或下焦湿热。
望小儿指纹：适用于3岁以下小儿。指纹是指食指桡侧的浅表静脉。观察指纹的颜色、形态、浮沉等。正常指纹色泽浅红，隐隐显露于风关之内。指纹色鲜红，多为外感风寒；指纹色紫红，多为热证；指纹色青，多为惊风或疼痛；指纹色淡，多为脾虚、气血不足。指纹浮而显露，多为病在表；指纹沉隐不显，多为病在里。指纹在风关，表明病情较轻；达气关，病情较重；透命关，病情危重；若指纹直达指端，称“透关射甲”，病情凶险。
（二）闻诊
听声音
- 发声：声音高亢洪亮，多言而躁动，多属实证、热证；声音低弱无力，少言而沉静，多属虚证、寒证。发声重浊，多为外感风寒或湿浊阻滞。
- 语言：谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力，多为热扰心神的实证；郑声表现为神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，多为心气大伤，精神散乱的虚证。狂言表现为精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多为痰火扰心；独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，多为心气不足或气郁痰阻。
- 呼吸：呼吸气粗，疾出疾入，多为实热证；呼吸气微，徐出徐入，多为虚证。喘指呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘多因外邪袭肺或痰浊阻肺，肺气失宣；虚喘多因肺肾亏虚，气失摄纳。哮指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，多因痰饮内伏，复感外邪诱发。
- 咳嗽：咳声重浊，痰白清稀，多为外感风寒；咳声清脆，痰黄黏稠，多为外感风热。干咳无痰或痰少而黏，不易咳出，多为燥邪犯肺或肺阴亏虚。咳声阵发，发则连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”，为顿咳（百日咳），多因风邪与痰热搏结。
- 胃肠异常声音：呕吐指胃内容物经口吐出，有声有物；干呕指欲吐而无物吐出，有声无物。嗳气指胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓。嗳气酸腐，多为食积胃肠；嗳气频作，随情志变化而增减，多为肝气犯胃。呃逆指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。呃声高亢而短，响亦有力，多属实证、热证；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚证、寒证。肠鸣指腹中辘辘作响，若肠鸣音高亢而频急，多为感受风寒湿邪或胃肠气滞；肠鸣音稀少而微弱，多为脾胃虚弱。
嗅气味
- 病体气味：口气臭秽，多为胃热；口气酸臭，多为食积胃肠。汗出腥膻，多为风湿热邪久蕴皮肤；狐臭多因湿热内蕴，随汗液从腋下而出。
- 排泄物气味：大便酸臭难闻，多为肠有郁热；大便溏泄而腥，多为脾胃虚寒。小便黄赤混浊，臊臭异常，多为膀胱湿热。白带色黄，气味臭秽，多为湿热下注。
（三）问诊
问诊的内容
- 一般情况：包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、婚否等，这些信息有助于了解患者的生活背景、可能的致病因素等。例如，某些职业可能与特定疾病相关，如长期从事井下作业的人易患寒湿痹证。
- 主诉：患者就诊时最主要的症状或体征及其持续时间。主诉是疾病的主要矛盾，对疾病的诊断具有重要指向性。如“发热、咳嗽3天”，明确了主要症状和病程。
- 现病史：围绕主诉，详细询问疾病的发生、发展、变化及诊治经过。包括起病情况，如起病的时间、缓急、病因或诱因；病情演变，症状的变化、新症状的出现等；诊治经过，曾做过的检查、诊断及治疗方法、疗效等。通过现病史可全面了解疾病的动态变化过程。
- 既往史：患者既往的健康状况和过去曾患过的疾病，包括传染病史、过敏史等。了解既往史有助于判断当前疾病与过去疾病的关系，如既往有哮喘病史，此次因外感诱发哮喘发作，在诊断和治疗时需综合考虑。
- 个人史：包括个人的生活经历、生活习惯、职业、嗜好等。如长期吸烟可能与肺部疾病相关，长期居住在潮湿环境易患风湿性疾病。
- 家族史：询问患者家族中有无遗传性疾病、传染病等。某些疾病具有家族遗传倾向，如高血压、糖尿病等，家族史的询问对疾病诊断和遗传风险评估有重要意义。
问现在症
- 问寒热：询问患者有无怕冷或发热的感觉。恶寒指患者自觉怕冷，加衣被、近火取暖仍不能缓解；畏寒指患者自觉怕冷，加衣被、近火取暖可缓解。发热指体温升高，或体温正常但自觉全身或局部发热。常见的寒热类型有恶寒发热，多为外感表证，恶寒重发热轻为风寒表证，发热重恶寒轻为风热表证；但寒不热，多为里寒证；但热不寒，包括壮热（高热持续不退，不恶寒反恶热，多为里实热证）、潮热（按时发热，或按时热势加重，如阳明潮热、阴虚潮热、湿温潮热等）、低热（体温稍高于正常，多为阴虚或气虚发热）；寒热往来，指恶寒与发热交替发作，多见于半表半里证，如少阳病。
- 问汗：询问患者汗出的情况。有汗无汗可判断病在表在里及虚实。表证有汗，多为外感风邪的表虚证或外感风热表证；表证无汗，多为外感风寒表实证。自汗指醒时汗出，活动后加重，多为气虚或阳虚；盗汗指睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚。大汗指汗出量多，若蒸蒸汗出，兼壮热口渴，多为里实热证；冷汗淋漓，兼四肢厥冷，多为亡阳。战汗指先恶寒战栗，而后汗出，是疾病发展的转折点，若汗出热退，脉静身凉，为病情好转；若汗出而身热不减，烦躁不安，脉来急疾，为病情恶化。
- 问疼痛：询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等。疼痛部位可反映病变所在脏腑经络，如头痛，前额部疼痛多与阳明经有关，两侧头痛多与少阳经有关。疼痛性质多样，胀痛多为气滞；刺痛多为瘀血；冷痛多为寒证；灼痛多为热证；重痛多为湿邪困阻；酸痛多为湿邪侵袭或肾虚。疼痛时间，如空腹疼痛，进食后缓解，多为虚证；进食后疼痛加重，多为实证。喜按为虚，拒按为实。
- 问头身胸腹：除头痛外，头晕指自觉头脑有昏沉晕胀之感，可因肝阳上亢、气血亏虚、痰湿内阻等原因引起。身痛指周身或局部疼痛，外感风寒湿邪、气血亏虚、瘀血阻滞等均可导致。胸痛多与心肺病变有关，如胸痛憋闷、痛引肩背，多为胸痹，因心脉痹阻所致；胸胁胀痛，多为肝气郁结。胃脘痛指上腹部、剑突下疼痛，可因寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃等引起。腹痛指胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛，大腹疼痛多与脾胃有关，小腹疼痛多与膀胱、大小肠及胞宫有关，少腹疼痛多与肝经有关。
- 问耳目：问耳，耳鸣指患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两侧同时鸣响，或时发时止，或持续不停。实证耳鸣多因肝胆火盛、痰火郁结等；虚证耳鸣多因肾精亏虚、气血不足。耳聋指听力减退，甚至听觉完全丧失，亦分虚实，实证多因外邪或痰火上扰清窍，虚证多因肝肾阴虚、气血不足。问目，目痛多因肝火上炎、风热上袭等引起；目眩指视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有蚊蝇飞动，可因肝阳上亢、痰湿上蒙等导致；目昏指视物昏暗，模糊不清，雀盲指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，多因肝肾亏虚、气血不足所致。
- 问睡眠：失眠指经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡，或睡而不酣，时易惊醒，甚至彻夜不眠。多由心脾两虚、心肾不交、肝郁化火、痰热内扰等引起。嗜睡指精神困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡，多因痰湿困脾、脾气虚弱、心肾阳虚等导致。
- 问饮食口味：问口渴与饮水，口渴多饮，伴发热、汗出，多为实热证；口渴咽干，夜间尤甚，多为阴虚证；渴不多饮，兼身热不扬、胸闷苔腻，多为湿热证；渴喜热饮，饮量不多，多为痰饮内停。问食欲与食量，食欲减退，多因脾胃虚弱、湿邪困脾等；厌食，多因食积胃肠、肝胆湿热等；消谷善饥，多为胃火炽盛；饥不欲食，多为胃阴不足。问口味，口淡乏味，多为脾胃虚弱；口甜黏腻，多为脾胃湿热；口苦，多为肝胆火旺；口酸，多为肝胃不和或食积胃肠；口咸，多为肾病或寒水上泛。
- 问二便：问大便，便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅。实热便秘多因热结肠道，或热盛伤津；冷秘多因寒凝胃肠；虚秘多因气血亏虚、阴津不足或阳虚寒凝。泄泻指大便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样。寒湿泄泻多因寒湿内盛，脾失健运；湿热泄泻多因湿热蕴结大肠；脾虚泄泻多因脾气虚弱，运化无力；肾阳虚衰泄泻多在黎明前，称五更泻，因肾阳亏虚，命门火衰，脾失温煦。问小便，尿量增多，色清，多为虚寒证；尿量减少，色黄，多为实热证或阴虚证。小便频数，若短赤急迫，多为膀胱湿热；若频数而清长，多为肾阳不足。癃闭指小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，实证多因湿热蕴结、瘀血阻滞，虚证多因肾阳不足、肾阴亏虚。
（四）切诊
脉诊
- 脉诊的部位和方法：寸口诊法是中医常用的脉诊方法，寸口位于手腕后桡动脉搏动处，分为寸、关、尺三部，以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。诊脉时，患者应正坐或仰卧，手臂与心脏近同一水平，医生用食指、中指、无名指三指定位，手指略呈弓形，以指腹按触脉体。布指疏密根据患者身高调整，一般身高臂长者，布指宜疏；身矮臂短者，布指宜密。运用举、按、寻三种指法，举法为轻按脉搏，以体察脉象的浮取；按法为重按至筋骨，以体察脉象的沉取；寻法为指力从轻到重，从重到轻，左右推寻，以寻找脉象特征。
- 正常脉象：正常脉象又称平脉，具有胃、神、根三个特点。胃指脉象从容、和缓、流利，反映脾胃运化功能正常，气血充盈。神指脉象柔和有力，节律整齐，表明神气充足。根指尺脉沉取有力，且有一定的力量，提示肾气充足，先天之本未衰。正常脉象在四季略有变化，春弦、夏洪、秋毛、冬石，这是人体适应自然界气候变化的生理反应。
- 常见脉象及主病：
- 浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。主表证，亦见于虚阳外越证。外感邪气侵袭肌表，人体正气抗邪于外，气血趋向于表，故脉浮。久病体虚之人，阳气虚衰，不能内守而浮越于外，也可见浮脉，但多浮大无力。
- 沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。主里证，有力为里实，无力为里虚。邪气内郁，气血内困，故脉沉而有力；脏腑虚弱，气血不足，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。
- 迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。主寒证，有力为实寒，无力为虚寒。寒邪侵袭，阳气被遏，气血运行迟缓，故脉迟；阳虚无力推动气血运行，也可见迟脉。
- 数脉：脉来急促，一息五至以上而不满七至（相当于每分钟脉搏90 - 120次）。主热证，有力为实热，无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速，故脉数而有力；阴虚内热，虚火扰动，故脉数而无力。
- 虚脉：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软。为一切虚证的脉象，多因气血不足，脏腑功能衰退，脉气不充所致。
- 实脉：三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指幅幅。主实证，邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，故脉实有力。
- 滑脉：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。主痰饮、食积、实热。痰湿、食积内阻，邪气充盛，鼓动脉气，故脉滑；实热内盛，气血涌盛，也可见滑脉。此外，青壮年气血充盛，妇女妊娠时也可见滑脉，为生理现象。
- 涩脉：往来艰涩，迟滞不畅，如轻刀刮竹。主气滞、血瘀、精伤、血少。气机不畅，血液运行受阻，或精亏血少，脉道失于濡养，故脉涩。
- 洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主气分热盛，多因阳热亢盛，充斥内外，气血沸腾，故脉洪大有力。
- 细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚、湿邪为病。气血不足，脉道不充，故脉细；湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也可见细脉。
- 弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病、疼痛、痰饮等，亦可见于老年健康者。肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，疏泄失常，气机不利，可致脉弦；疼痛、痰饮等使气机阻滞，也可出现弦脉。老年人气血渐衰，脉道失于柔和，故常见弦脉。
- 紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索。主寒证、疼痛、宿食。寒邪侵袭，阳气被遏，脉道拘急，故脉紧；寒邪凝滞，气血不通则疼痛，宿食积滞，气机阻滞，也可见紧脉。
- 缓脉：一息四至，来去缓怠。主湿证，脾胃虚弱，亦可见于正常人。湿邪困阻，气机不畅，故脉缓；脾胃虚弱，气血生化不足，脉气鼓动无力，也可致脉缓。正常人若脉来和缓均匀，是气血充盈，脏腑功能协调的表现。
- 结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。阴寒内盛，气机阻滞，故脉来缓慢而时有中止；气血虚衰，脉气不续，也可出现结脉。
- 代脉：脉来一止，止有定数，良久方还。主脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。脏气衰微，气血亏损，脉气不能衔接，故脉来时有中止，且止有定数；疼痛、惊恐、跌仆损伤等导致气血逆乱，脉气不相顺接，也可见代脉。
- 促脉：脉来数而时有一止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞，亦可见于脏气衰败。阳热亢盛，热迫血行，故脉数；热灼津液为痰，或气血痰食停滞，阻碍脉气运行，故脉来时有中止。若久病体虚，脏气衰败，虚阳外越，也可出现促脉，多为病情危重之象。
按诊
- 按胸胁：按胸部可了解心肺的病变。如按虚里（位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为心尖搏动处），正常情况下，虚里搏动不显，按之应手，动而不紧，缓而不怠，节律均匀。若虚里搏动微弱，多为宗气内虚；若搏动应衣，为宗气外泄之危象。按胁部可了解肝胆的病变，胁下肿块，质地坚硬，多为肝积（肝癌等）；胁肋胀痛，按之更甚，多为肝郁气滞。
- 按脘腹：按脘部可了解胃腑的病变。胃脘部痞满，按之柔软，无压痛，多为虚证；胃脘部硬满，疼痛拒按，多为实证。按腹部可了解大小肠、膀胱、胞宫等的病变。腹部胀满，叩之如鼓，多为气滞；按之有波动感，为水臌。右少腹疼痛，按之痛剧，兼发热、恶寒等，多为肠痈（阑尾炎）。妇女妊娠，按腹部可了解胎儿的发育情况。
- 按肌肤：通过触摸肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀等，可了解疾病的寒热虚实。肌肤寒冷，体温偏低，多为阳气衰少；肌肤灼热，体温升高，多为阳热亢盛。肌肤干燥，多为津液不足；肌肤湿润，多为津液未伤。肌肤滑润，多为气血充盛；肌肤枯涩，多为气血不足。按之疼痛，多为实证；按之喜按，多为虚证。肌肤肿胀，按之凹陷，不能即起，为水肿；按之凹陷，举手即起，为气肿。
- 按手足：通过触摸手足的寒热，可判断疾病的寒热性质及表里虚实。手足俱冷，多为寒证；手足俱热，多为热证。若手足背热甚于手足心，多为外感发热；手足心热甚于手足背，多为内伤发热。小儿指尖冷，多为惊厥先兆。
- 按腧穴：按压身体上的某些特定穴位，可辅助诊断疾病。如肺病在肺俞穴可出现压痛；胃病在胃俞穴、足三里穴可出现异常反应。某些穴位的压痛、结节等变化，可反映相应脏腑经络的病变。
三、辨证
（一）八纲辨证
八纲的概念：八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是对疾病过程中各种病情资料进行分析归纳，从而对病变部位、性质、邪正盛衰等作出的高度概括。八纲辨证是中医辨证的基本方法，为进一步辨证提供纲领性指导。
表里辨证：表里是辨别病变部位深浅和病情轻重的纲领。表证是六淫邪气经皮毛、口鼻侵入人体时所产生的证候，起病急，病程短，以发热、恶寒（或恶风）、头身疼痛、苔薄白、脉浮等为主要表现。里证是病变部位在脏腑、气血、骨髓等深层的一类证候，病因复杂，病程较长，症状多样，可伴有脏腑功能失调的表现。半表半里证是指病变既非完全在表，又未完全入里，邪正分争于表里之间，以寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩等为主要表现。辨别表里有助于确定病位深浅，指导治疗，表证宜解表，里证宜治里。
寒热辨证：寒热是辨别疾病性质的纲领。寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的证候，常见症状有恶寒、畏寒、肢冷、腹痛喜暖、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉迟或紧等。热证是感受热邪，或阳盛阴虚，导致机体功能活动亢进所表现的证候，常见症状有发热、恶热、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便干结、舌红苔黄、脉数等。辨别寒热对于确定治疗原则至关重要，寒证宜用温热药，热证宜用寒凉药。
虚实辨证：虚实是辨别邪正盛衰的纲领。虚证是人体正气虚弱，脏腑功能衰退所表现的证候，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同类型，症状有面色苍白或萎黄、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、自汗盗汗、形寒肢冷、五心烦热、舌红少苔、脉虚无力等。实证是邪气亢盛，正气未衰，邪正斗争剧烈所表现的证候，常见症状有发热、腹胀痛拒按、胸闷烦躁、甚或神昏谵语、呼吸气粗、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、舌苔厚腻、脉实有力等。虚实辨证对于判断疾病的转归和治疗方法的选择具有重要意义，虚证宜补虚扶正，实证宜泻实祛邪。
阴阳辨证：阴阳是八纲辨证的总纲，表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴。阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞所表现的证候，具有抑制、沉静、衰退、晦暗等特点，常见症状有面色苍白或暗淡、精神萎靡、身重蜷卧、畏寒肢冷、倦怠无力、语声低怯、口淡不渴、小便清长、大便溏薄、舌淡胖嫩、苔白滑、脉沉迟或弱等。阳证是体内阳气亢盛，或热邪内蕴所表现的证候，具有兴奋、躁动、亢进、明亮等特点，常见症状有面色潮红或通红、发热、恶热、烦躁不安、语声高亢、呼吸气粗、大便秘结、小便短赤、舌红绛、苔黄燥、脉数有力等。阴阳辨证可对疾病的总体属性作出判断，为治疗提供根本性指导，阳证宜用寒凉药物，阴证宜用温热药物。此外，阴阳辨证还包括阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证等具体证候。阳虚证以畏寒肢冷、面色苍白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清长、大便溏薄、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力等为主要表现；阴虚证以形体消瘦、口燥咽干、两颧潮红、五心烦热、潮热盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少苔、脉细数等为主要表现。亡阳证指体内阳气极度衰微而欲脱，以冷汗淋漓、汗质稀淡、神情淡漠、肌肤不温、手足厥冷、呼吸气微、面色苍白、舌淡而润、脉微欲绝等为主要表现；亡阴证指体内阴液严重耗损而欲竭，以身热烦渴、唇焦面赤、汗出如油、脉细数疾等为主要表现。
（二）病因辨证
六淫辨证
- 风淫证：指风邪侵袭人体肌表、经络，导致卫外功能失常，表现为恶风、微热、汗出、头痛、鼻塞、咳嗽、咽痒、脉浮缓等表证症状，或出现皮肤瘙痒、丘疹，或肢体关节游走性疼痛，或突然口眼歪斜、肢体麻木、抽搐等。风邪善行而数变，故症状具有游走不定、变化迅速的特点。
- 寒淫证：指寒邪侵袭人体，阳气被遏，以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现。寒邪具有收引、凝滞的特性，可导致气血运行不畅，经络拘挛，故见疼痛。若寒邪直中脏腑，可出现腹痛、呕吐、泄泻等里寒证表现。
- 暑淫证：指感受暑热之邪，耗气伤津，以发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为主要表现。暑性炎热升散，耗气伤津，故见高热、口渴、汗多等症状。若暑热夹湿，还可伴有胸闷腹胀、肢体困倦、苔腻等湿邪内阻的表现；若暑热内闭心神，可出现神昏、惊厥等症状。
- 湿淫证：指感受外界湿邪，或体内水液运化失常而形成湿浊，阻遏气机与清阳，以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔腻、脉濡等为主要表现。湿性重浊、黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，故见上述症状。湿邪侵犯部位不同，临床表现也有所差异，如湿邪侵袭肌表，可出现头重如裹、身重肢困；湿邪犯肺，可出现胸闷咳嗽；湿邪困脾，可出现脘腹胀满、食欲不振等。
- 燥淫证：指外界气候干燥，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现。燥邪干涩，易伤津液，故见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干燥皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等症状。根据兼寒或兼热的不同，可分为凉燥与温燥，凉燥多见于深秋近冬，气候转凉时，兼见恶寒发热、头痛无汗等风寒表证；温燥多见于初秋，夏热之余气与燥邪相合，兼见发热微恶风寒、口渴、咽干等风热表证。
- 火（热）淫证：指外感温热邪气，或体内阳热之气过盛，以发热、口渴、面红、目赤、小便短赤、大便干结、舌红苔黄、脉数等为主要表现。火（热）邪具有炎上、耗气伤津、生风动血等特性，故可出现高热、烦躁、汗出、口渴等实热症状，还可引起肝风内动，出现抽搐、惊厥等；迫血妄行，导致各种出血症状，如吐血、衄血、便血等。
情志辨证
- 喜证：指过喜使心气涣散，以嬉笑不休、精神不集中、甚则语无伦次、举止失常等为主要表现。喜乐过度，可使心气涣散，神不守舍，出现上述症状。
- 怒证：指暴怒或常怒，导致肝气上逆，以烦躁多怒、胸胁胀闷、头胀头痛、面红目赤，甚则呕血、昏厥等为主要表现。怒则气上，可使肝气上逆，血随气逆，故见上述症状。
- 忧思证：指过度忧思，导致心脾两虚，以精神萎靡、情志抑郁、胸闷胁胀、善太息、失眠健忘、食少纳呆、腹胀便溏等为主要表现。忧思伤脾，脾失健运，气血生化不足，心神失养，故见上述症状。
- 悲恐证：指过度悲忧或恐惧，导致肺气耗伤或肾气不固，以善悲喜哭、精神萎靡、疲乏无力，或恐惧不安、心悸失眠、二便失禁等为主要表现。悲伤肺，可使肺气耗伤，出现气短、乏力等；恐伤肾，可使肾气不固，出现二便失禁、遗精等症状。
劳伤辨证
- 劳力过度：指长时间过度劳累，耗气伤形，以神疲乏力、少气懒言、自汗、肢体困倦、形体消瘦等为主要表现。劳力过度，损伤元气，气耗则神疲乏力、少气懒言；气不固表，故自汗；肢体失于濡养，故困倦、消瘦。
- 劳神过度：指长期用脑过度，思虑劳神，导致心脾两虚，以心悸、失眠、多梦、健忘、头晕、食欲不振、腹胀便溏等为主要表现。心主神明，脾主运化，劳神过度，耗伤心血，损伤脾气，故见上述症状。
- 房劳过度：指性生活不节制，耗伤肾精，以腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性功能减退、男子遗精早泄、女子月经不调等为主要表现。肾藏精，主生殖，房劳过度，肾精亏虚，不能濡养腰膝、脑髓，故见腰膝酸软、眩晕耳鸣；肾主生殖，肾精不足，故见性功能减退、生殖系统异常等症状。
食积与虫积辨证
- 食积证：指饮食不节，食物停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、厌食、呕吐酸腐食物、大便溏泄或秘结、舌苔厚腻、脉滑等为主要表现。食积胃肠，气机阻滞，故脘腹胀满疼痛；脾胃运化失常，食物腐熟障碍，故嗳腐吞酸、厌食、呕吐酸腐食物；食积内停，可影响肠道传导，故大便溏泄或秘结。
- 虫积证：指肠道寄生虫寄生，以腹痛、腹胀、面黄肌瘦、肛门瘙痒等为主要表现。不同寄生虫症状有所差异，如蛔虫病，腹痛多为脐周疼痛，时作时止，或伴有吐蛔、便蛔；蛲虫病，肛门瘙痒以夜间为甚。虫积肠道，影响脾胃运化，故见面黄肌瘦；虫体扰动，故腹痛；蛲虫夜间爬出肛门产卵，故肛门瘙痒。
（三）气血津液辨证
气病辨证
- 气虚证：指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，以神疲乏力、少气懒言、自汗、头晕目眩、舌淡苔白、脉虚无力等为主要表现。气虚推动无力，故神疲乏力、少气懒言；气不固表，故自汗；清阳不升，故头晕目眩。常见的气虚证有肺气虚、心气虚、脾气虚、肾气虚等，各脏腑气虚证除上述气虚共有症状外，还伴有相应脏腑功能减退的表现，如肺气虚可见咳嗽无力、气短而喘等；心气虚可见心悸、胸闷等；脾气虚可见食欲不振、腹胀便溏等；肾气虚可见腰膝酸软、耳鸣等。
- 气陷证：指气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠，或脏器下垂，如胃下垂、子宫脱垂、脱肛等为主要表现，常伴有气短乏力、头晕目眩、面白无华、食少腹胀、便溏等气虚症状。气陷多由气虚进一步发展而来，尤与脾气虚关系密切，脾气主升，脾虚气陷，导致内脏下垂。
- 气滞证：指人体某一部位，或某一脏腑经络气机阻滞，运行不畅，以局部胀闷、疼痛、攻窜阵发等为主要表现。疼痛特点为胀痛、窜痛，部位不固定，时轻时重，与情绪变化有关，嗳气、矢气后症状可缓解。气滞可发生于人体多个部位，如肝郁气滞，可见胸胁、少腹胀痛；脾胃气滞，可见脘腹胀痛；肺气郁滞，可见胸闷、咳嗽等。
- 气逆证：指气机升降失常，气上逆不顺，以咳嗽气喘、呃逆、嗳气、呕吐、头痛、眩晕等为主要表现。气逆多见于肺、胃、肝等脏腑。肺气上逆，可见咳嗽气喘；胃气上逆，可见呃逆、嗳气、呕吐；肝气上逆，可见头痛、眩晕、甚至昏厥、呕血等。气逆多因情志刺激、饮食不当、外邪侵袭等引起。
血病辨证
- 血虚证：指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻、妇女月经量少色淡、延期甚或闭经、脉细等为主要表现。血能载气，能濡养全身，血虚则脏腑、组织失养，故见上述症状。常见于久病体虚、失血过多、脾胃虚弱等情况。
- 血瘀证：指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征等为主要表现。疼痛特点为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚；肿块在体表者，色青紫，腹内者，质地坚硬，推之不移；出血色紫暗，夹有血块；面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩等为瘀血色脉征。血瘀可因气滞、气虚、寒凝、热灼等多种原因引起。
- 血热证：指脏腑火热炽盛，热迫血分，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。热入血分，灼伤津液，故身热口渴；热迫血行，血溢脉外，故见斑疹、吐衄；热扰心神，故烦躁谵语。血热证多见于外感温热病的极期，或内伤杂病中阳热亢盛，迫血妄行。
- 血寒证：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。寒为阴邪，其性凝滞，寒邪客于血脉，气血运行不畅，故见冷痛拘急、畏寒；血行不畅，故唇舌青紫、月经异常。血寒证多因外感寒邪，或阳虚阴盛所致。
津液病辨证
- 津液不足证：指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失于濡润，以口燥咽干、唇焦舌燥、皮肤干枯、小便短少、大便干结等为主要表现。多因大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等，导致津液耗损过多；或脏腑阴虚，津液生成不足所致。
- 水停证：指体内水液停聚，泛滥于肌肤或脏腑组织之间，以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀、舌淡胖、苔白滑、脉濡缓等为主要表现。根据水液停聚的部位不同，可分为水肿（头面、肢体，甚至全身浮肿）、腹水（腹部膨隆，叩之有波动感）等。水停证多因肺、脾、肾等脏腑功能失调，水液代谢障碍所致。
- 痰证：指痰浊内阻或流窜，以咳嗽、咯痰、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、苔腻、脉滑等为主要表现。痰是水液代谢障碍形成的病理产物，可停聚于肺、胃、心、脑等脏腑组织，导致不同的症状。如痰停于肺，可见咳嗽、咯痰；痰阻于胃，可见恶心、呕吐痰涎；痰蒙清窍，可见眩晕、神昏等。
- 饮证：指饮邪停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。饮邪较痰清稀，根据停聚部位不同，可分为痰饮（饮停胃肠）、悬饮（饮停胸胁）、溢饮（饮溢四肢）、支饮（饮停心肺）等不同类型，各有其特定的临床表现，如悬饮可见胸胁饱满、胀痛等；支饮可见胸闷心悸、气短不得卧等。
（四）脏腑辨证
心与小肠病辨证
- 心病辨证
- 心气虚证：除气虚的一般表现外，以心悸、胸闷为主要症状，活动后加重，面色淡白，舌淡苔白，脉虚。心气不足，鼓动无力，故心悸、胸闷；动则气耗，故症状加重。
- 心阳虚证：在心气虚的基础上，出现畏寒肢冷、心痛等症状，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，脉微细或结代。心阳亏虚，温煦失职，故畏寒肢冷；心脉痹阻，故心痛。
- 心阳虚脱证：在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白、脉微欲绝等，为心阳衰极，阳气欲脱之危重症候。
- 心血虚证：以心悸、失眠、多梦、健忘，兼见面色淡白或萎黄、唇舌色淡、脉细等血虚症状为主要表现。心血不足，心失所养，故心悸、失眠等；血虚不能濡养头面，故面色、唇舌淡白。
- 心阴虚证：以心悸、心烦、失眠、多梦，兼见低热、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等阴虚症状为主要表现。心阴亏虚，虚热内生，扰及心神，故见上述症状。
- 心火亢盛证：以心烦失眠、口舌生疮、小便短赤、尿血、衄血，或狂躁谵语等为主要表现，兼见发热、口渴、舌红苔黄、脉数。心火内炽，扰及心神，故心烦失眠；火邪上炎，故口舌生疮；下移小肠，故小便短赤；灼伤血络，故尿血、衄血。
- 心脉痹阻证：以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛、痛引肩背内臂、时作时止为主要表现。因瘀血、痰浊、阴寒、气滞等不同病因，疼痛特点有所差异，瘀血内阻者，疼痛以刺痛为主，舌紫暗有瘀点瘀斑，脉细涩或结代；痰浊停聚者，闷痛特甚，体胖痰多，苔白腻，脉沉滑或沉涩；阴寒凝滞者，突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞心胸者，胀痛，发作与情志有关，舌淡红，苔薄白，脉弦。
- 痰蒙心神证：以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷，兼见痰涎壅盛、面色晦暗、胸闷呕恶、舌苔白腻、脉滑等为主要表现。痰浊上蒙心神，故神志异常；痰浊内阻，故见胸闷、呕恶等症状。
- 痰火扰神证：以发热、面赤、狂躁谵语、舌红苔黄腻、脉滑数，兼见心烦失眠、咳痰黄稠等为主要表现。痰火内盛，扰及心神，故见上述症状，与痰蒙心神证相比，本证有明显的热象。
- 小肠病辨证
- 小肠实热证：以心烦、口疮、咽痛，兼见小便赤涩灼痛、尿血等为主要表现，多由心火下移小肠所致。小肠分清泌浊功能失常，热迫尿道，故小便异常；心火上炎，故心烦、口疮、咽痛。
肺与大肠病辨证
- 肺病辨证
- 肺气虚证：以咳嗽无力、气短而喘、自汗，易于感冒，兼见神疲体倦、声音低怯、舌淡苔白、脉弱等为主要表现。肺气虚弱，宣降失常，故咳嗽、气喘；卫外不固，故自汗、易感冒。
- 肺阴虚证：以干咳无痰、或痰少而黏、不易咳出，或痰中带血，兼见口燥咽干、形体消瘦、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等为主要表现。肺阴亏虚，虚热内生，肺失滋润，故见上述症状。
- 风寒犯肺证：以咳嗽、咯少量稀白痰，兼见恶寒发热、无汗、头身疼痛、鼻塞流清涕、舌苔薄白、脉浮紧等风寒表证为主要表现。风寒外袭，肺卫失宣，肺气上逆，故咳嗽、咯痰；风寒束表，故见恶寒发热等表证症状。
- 风热犯肺证：以咳嗽、咯黄稠痰，兼见发热微恶风寒、口微渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等风热表证为主要表现。风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽、咯黄痰；风热袭表，故见发热等表证症状。
- 燥邪犯肺证：以干咳无痰、或痰少而黏、不易咳出，或胸痛咯血，兼见口鼻干燥、咽干口渴、舌红少津、苔薄白或薄黄等为主要表现，多发于秋季气候干燥之时。燥邪伤肺，肺失滋润，故见上述症状。
- 肺热炽盛证：以发热、口渴、咳嗽、气喘、咯黄稠痰、或胸痛、或咳吐脓血痰，舌红苔黄、脉数等为主要表现。热邪壅肺，肺失清肃，故咳嗽、气喘、咯痰；里热炽盛，故发热、口渴等。
- 痰热壅肺证：以咳嗽、气喘、咯大量黄稠痰、或痰中带血、胸闷胸痛，兼见发热、口渴、舌红苔黄腻、脉滑数等为主要表现。痰热互结，壅滞于肺，肺失宣降，故见上述症状。
- 寒痰阻肺证：以咳嗽气喘、咯大量稀白痰，兼见形寒肢冷、舌淡苔白腻、脉滑等为主要表现。寒痰内盛，阻滞肺气，故咳嗽、气喘、咯痰；寒邪内盛，故形寒肢冷。
- 大肠病辨证
- 大肠湿热证：以腹痛、腹泻、下痢脓血、里急后重，兼见肛门灼热、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数等为主要表现。湿热蕴结大肠，肠道传导失常，气血壅滞，故见上述症状。
- 肠燥津亏证：以大便干结、艰涩难下，数日一行，兼见口燥咽干、舌红少津、苔黄燥、脉细涩等为主要表现。多因久病伤阴，或热病后期津液耗伤，或年老津亏等，导致肠道失于濡润，传导失职。
- 大肠虚寒证：以腹痛绵绵、喜温喜按，泄泻不止，或下利清谷，或五更泄泻，兼见形寒肢冷、神疲乏力、舌淡苔白滑、脉沉弱等为主要表现。多由肾阳不足，脾失温煦，或久病体虚，阳气亏虚，大肠失于温养所致。
脾与胃病辨证
- 脾病辨证
- 脾气虚证：以腹胀纳少、食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱为主要表现。脾气虚弱，运化失职，水谷不化，故腹胀、纳少、便溏；气血生化不足，肢体失养，故肢体倦怠、神疲乏力等。
- 脾阳虚证：在脾气虚的基础上，出现腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便清稀，或肢体浮肿，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等症状。脾阳亏虚，温煦失职，寒凝气滞，故腹痛喜温；阳虚水泛，故肢体浮肿、小便短少。
- 脾虚气陷证：除脾气虚症状外，以脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫脱垂，或小便浑浊如米泔等为主要表现。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见脏器下垂等症状。
- 脾不统血证：以各种慢性出血，如便血、尿血、肌衄、齿衄、鼻衄，妇女月经过多、崩漏等，兼见食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱等脾气虚症状为主要表现。脾气虚弱，不能统摄血液，血溢脉外，故见出血症状。
- 寒湿困脾证：以脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗如烟熏，舌体胖大，苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细为主要表现。寒湿内盛，困阻脾阳，脾胃运化失常，故见上述症状。
- 湿热蕴脾证：以脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见皮肤瘙痒，或身目发黄，其色鲜明如橘皮，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数为主要表现。湿热蕴结脾胃，脾胃运化功能障碍，故见脘腹胀闷、纳呆等；湿热熏蒸，故身热、汗出不解等；湿热下注，故小便短黄、便溏不爽等。
- 胃病辨证
- 胃气虚证：以胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱为主要表现。胃气虚弱，胃失和降，故胃脘隐痛、痞胀；受纳腐熟功能减退，故食欲不振。
- 胃阳虚证：以胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力为主要表现。胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气滞，故胃脘冷痛；胃失和降，故泛吐清水等。
- 胃阴虚证：以胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数为主要表现。胃阴不足，虚热内生，胃失濡润，故胃脘嘈杂、灼痛等；胃失和降，故干呕、呃逆。
- 胃火炽盛证：以胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，口气臭秽，齿龈红肿疼痛，甚则化脓、溃烂，或见齿衄，渴喜冷饮，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数为主要表现。胃火内炽，胃络壅滞，故胃脘灼痛；胃火消谷，故消谷善饥；火热上炎，故口气臭秽、齿龈肿痛等。
- 食滞胃脘证：以胃脘胀满疼痛、拒按，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，不思饮食，大便溏泄，臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑为主要表现。饮食停滞胃脘，胃气壅滞，故胃脘胀满疼痛；胃气上逆，故嗳腐吞酸、呕吐；腐浊下注，故大便臭秽。
肝与胆病辨证
- 肝病辨证
- 肝血虚证：以眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或成雀盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉细为主要表现。肝血不足，头目失养，故眩晕耳鸣、面白无华等；肝主筋，爪为筋之余，血虚筋脉失养，故肢体麻木、爪甲不荣等；血海空虚，故月经量少、闭经。
- 肝阴虚证：以头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数为主要表现。肝阴亏虚，头目失养，虚热内生，故见上述症状。
- 肝郁气滞证：以情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块，妇女可见乳房作胀疼痛、月经不调、痛经，舌苔薄白，脉弦为主要表现。肝主疏泄，调畅气机，肝郁气滞，气机不畅，故见胸胁、少腹胀痛等；气郁痰凝，故咽部异物感、颈部瘿瘤等；冲任失调，故月经不调等。
- 肝火炽盛证：以头晕胀痛，痛势剧烈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠多梦，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数为主要表现。肝火上炎，气血上壅，故头晕胀痛、面红目赤等；热扰心神，故急躁易怒、失眠多梦；灼伤脉络，故吐血、衄血。
- 肝阳上亢证：以眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数为主要表现。肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳亢逆于上，故眩晕耳鸣、头目胀痛等；肝肾阴虚于下，故腰膝酸软；上盛下虚，故头重脚轻。
- 肝风内动证：
- 肝阳化风证：多在肝阳上亢症状的基础上，突然出现眩晕欲仆，头摇肢颤，语言謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等症状。肝阳亢逆无制，肝风内动，气血逆乱，故见上述症状。
- 热极生风证：以高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛，苔黄燥，脉弦数为主要表现。多见于温热病极期，邪热炽盛，燔灼肝经，筋脉拘挛，故见抽搐等症状。
- 阴虚动风证：以手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数为主要表现。多因久病阴虚，或热病后期阴液亏损，筋脉失养，虚风内动所致。
- 血虚生风证：以手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱为主要表现。多由生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，筋脉失养，虚风内动引起。
- 寒凝肝脉证：以少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧为主要表现。寒邪侵袭肝经，阳气被遏，气血运行不畅，故见上述症状。
- 胆病辨证
- 胆郁痰扰证：以胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红苔黄腻，脉弦数为主要表现。多因情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热内扰，胆气不宁所致。
肾与膀胱病辨证
- 肾病辨证
- 肾阳虚证：以腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面色晄白或黧黑，神疲乏力，男子阳痿早泄、滑精、遗精，女子宫寒不孕，性欲减退，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚为主要表现。肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚衰，温煦失职，故腰膝冷痛、畏寒肢冷等；肾主生殖，肾阳虚，生殖功能减退，故男子阳痿早泄等，女子宫寒不孕；肾司二便，阳虚不能温煦脾阳，故久泄不止等；阳虚气化失常，故小便频数清长等。
- 肾阴虚证：以腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少苔，脉细数为主要表现。肾阴为一身阴气之根本，肾阴亏虚，失于滋养，虚热内生，故见上述症状。
- 肾精不足证：以小儿生长发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；成人生殖功能减退，男子精少不育，女子经闭不孕；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝等为主要表现。肾精主生长发育与生殖，肾精不足，生长发育与生殖功能减退，故见上述症状。
- 肾气不固证：以腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑，舌淡苔白，脉弱为主要表现。肾气亏虚，封藏固摄失职，故见上述症状。
- 肾虚水泛证：以腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为主要表现。肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥，故见水肿等症状；水气凌心射肺，故心悸、咳喘等。
- 膀胱病辨证
- 膀胱湿热证：以尿频、尿急、尿痛，小便短赤，或见尿血，或尿有砂石，小腹胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数为主要表现。湿热蕴结膀胱，气化不利，故尿频、尿急、尿痛等；热伤血络，故尿血；湿热煎熬，结成砂石，故尿有砂石。
（五）经络辨证
十二经脉病证：十二经脉包括手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）和足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）。各经脉病证具有一定的循行部位症状特点，如手太阴肺经病证，可见肺系症状，如咳嗽、气喘等，以及上肢内侧前缘疼痛、麻木、厥冷等；足阳明胃经病证，可见胃脘痛、腹胀、呕吐等胃肠症状，以及下肢外侧前缘疼痛、肿胀等。同时，不同经脉的病变还可出现一些特异性症状，如手阳明大肠经病证可出现齿痛、颈肿等。
奇经八脉病证：奇经八脉包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。督脉为“阳脉之海”，其病证以脊柱强痛、角弓反张等阳经经气失调症状为主；任脉为“阴脉之海”，其病证以疝气、带下、月经不调等阴经经气失调症状为主；冲脉为“血海”，其病证与月经、生殖等密切相关，如月经不调、不孕等；带脉约束纵行诸经，其病证以腹部胀满、腰部冷痛、带下过多等为主要表现；阴跷脉、阳跷脉主肢体运动及眼睑开合，其病证可见肢体痿痹、失眠、嗜睡等；阴维脉、阳维脉分别维系阴经和阳经，其病证以寒热、心痛等为主要表现。
（六）六经辨证
太阳病证：为外感病初期阶段，病在肌表。分为太阳经证和太阳腑证。
- 太阳经证：以恶寒、发热、头项强痛、脉浮为主要表现，是风寒之邪侵袭人体肌表，正邪抗争于表的反映。根据有汗无汗，又分为太阳中风证和太阳伤寒证。太阳中风证以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表现，因风邪袭表，卫强营弱所致；太阳伤寒证以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧为主要表现，因寒邪袭表，卫阳被遏，营阴郁滞所致。
- 太阳腑证：是太阳经证不解，病邪循经入腑所致。分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。太阳蓄水证以发热、恶寒、小便不利、消渴、水入则吐等为主要表现，因太阳经邪不解，内传膀胱，膀胱气化不利，水液停蓄所致；太阳蓄血证以少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结为主要表现，因太阳经邪化热，随经入腑，与血相结于下焦所致。
阳明病证：为外感病过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。分为阳明经证和阳明腑证。
- 阳明经证：以高热、汗出、口渴、脉洪大等为主要表现，因邪热入里，阳明气分热盛，弥漫全身，充斥内外，而肠中尚无燥屎内结，故又称“阳明热证”。
- 阳明腑证：以日晡潮热、手足濈然汗出、脐腹胀满疼痛、拒按、大便秘结，或热结旁流，或谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数等为主要表现。因邪热与肠中糟粕相搏，燥屎内结，腑气不通所致。
少阳病证：以寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等为主要表现。因邪犯少阳，正邪分争于半表半里之间，少阳枢机不利，胆火上炎，脾胃失和所致。
太阴病证：以腹满而吐、食不下、自利、口不渴、时腹自痛、四肢欠温、脉沉缓而弱等为主要表现。因脾阳虚弱，寒湿内生，运化失司，升降失常所致，为里虚寒证。
少阴病证：为外感病后期，全身阴阳衰惫所表现的证候。分为少阴寒化证和少阴热化证。
- 少阴寒化证：以无热恶寒、但欲寐、四肢厥冷、下利清谷、呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒、甚至面赤，脉微细等为主要表现。因心肾阳虚，阴寒内盛所致，是少阴病的寒证类型。
- 少阴热化证：以心烦不得眠、口燥咽干、舌尖红、脉细数等为主要表现。因少阴阴虚，阳热内扰，心肾不交所致，是少阴病的热证类型。
厥阴病证：以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔，下之利不止等为主要表现。为伤寒病发展传变的较后阶段，病在肝、胃，邪正交争，阴阳失调，呈现上热下寒的证候特点。
（七）卫气营血辨证
卫分证：是温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现的证候，为温热病的初期阶段。以发热、微恶风寒、口微渴、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或伴有头痛、咳嗽、咽喉肿痛等为主要表现。因温热之邪犯表，卫气被郁，开合失司，故发热、微恶风寒；温热伤津，故口微渴。
气分证：是温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证候。根据病变部位不同，临床表现多样。若热壅于肺，可见身热、汗出、咳喘、口渴、苔黄、脉数等；若热扰胸膈，可见身热、心烦懊憹、坐卧不安等；若热在脾胃，可见身热、口渴、脘痞、苔黄腻等；若热结肠道，可见日晡潮热、腹满硬痛、便秘、苔黄燥、脉沉实等。气分证以发热不恶寒、口渴、苔黄为主要特点，表明邪已入里，里热蒸腾。
营分证：是温热病邪内陷，劫灼营阴，扰乱心神所表现的证候。以身热夜甚、口不甚渴或不渴、心烦不寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌质红绛、脉细数等为主要表现。因营阴受损，夜间阳入于阴，与热相合，故身热夜甚；营阴蒸腾上潮于口，故口不甚渴；营气通于心，热扰心神，故心烦不寐、谵语；营热窜络，故斑疹隐隐。
血分证：是温热病发展到最深重阶段，邪热深入血分，耗血、动血、扰神、伤阴所表现的证候。分为血分实热证和血分虚热证。
- 血分实热证：以身热、躁扰神昏、斑疹密布、吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛、脉细数等为主要表现。若热盛动风，还可见抽搐、颈项强直、角弓反张等。因邪热深入血分，灼伤血络，迫血妄行，故出血；热扰心神，故躁扰神昏；热盛动风，故抽搐。
- 血分虚热证：以持续低热、暮热早凉、五心烦热、口干咽燥、神倦耳聋、心烦不寐、形体消瘦、手足蠕动，舌绛少苔、脉细数等为主要表现。因邪热久羁，劫灼肝肾之阴，阴虚内热，故见低热、五心烦热等；阴亏筋脉失养，虚风内动，故手足蠕动。
（八）三焦辨证
上焦病证：主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。初期以发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等肺卫表热证为主，为温热之邪侵袭肺卫，肺失宣降所致。若邪热内陷心包，可见身热、神昏、肢厥、舌謇等，因邪热灼液为痰，痰热闭阻心包，神明失用。
中焦病证：包括足阳明胃、足太阴脾的病变。若阳明燥热，可见身热面赤、呼吸气粗、腹满便秘、神昏谵语、渴欲饮冷、苔黄燥、脉沉实有力等，因阳明热盛，胃肠燥热内结。若太阴湿热，可见身热不扬、胸脘痞闷、泛恶欲吐、舌苔白腻、脉濡缓等，因湿热郁阻中焦，脾胃升降失常。
下焦病证：主要为足少阴肾和足厥阴肝的病变。肾阴亏虚，可见身热颧红、手足心热甚于手足背、口燥咽干、神倦耳聋、舌红绛、少苔、脉细数等，因邪热久羁，耗伤肾阴。若肝风内动，在肾阴亏虚基础上，出现手足蠕动、甚或瘛疭、心中憺憺大动、神倦脉虚等，因肾阴亏虚，水不涵木，虚风内动。
四、辨病
（一）辨病的概念与意义
辨病是对疾病全过程的特点与规律进行概括与判断，明确疾病的诊断。准确辨病有助于把握疾病的总体发展趋势，制定针对性的治疗原则和方法，为辨证论治提供基础和方向。例如，对于感冒病，可根据其不同阶段和兼夹症状进行辨证论治，但首先要明确诊断为感冒，才能与其他外感疾病相区别。
（二）辨病的方法
以主症为中心进行辨病：主症是患者最主要的痛苦或最明显的症状，常是疾病的关键表现。通过对主症的分析，结合相关疾病的特点，可初步判断疾病。如以咳嗽为主症，需考虑肺系疾病，进一步结合咳嗽的性质、时间、伴随症状等，辨别是感冒、咳嗽、肺痨等不同疾病。
运用综合分析法辨病：全面收集患者的症状、体征、病史、实验室检查等资料，进行综合分析。如对一个腹痛患者，除了解腹痛的部位、性质、程度等，还需了解饮食、排便情况，既往病史，以及进行腹部触诊、相关影像学检查等，以判断是胃痛、肠痈、痢疾等疾病。
通过类病鉴别进行辨病：许多疾病在症状上有相似之处，需进行鉴别诊断。如水肿病，需与鼓胀相鉴别，水肿以头面、肢体浮肿为主，皮色不变，后期可伴腹水；鼓胀以腹部胀大如鼓为主，皮色苍黄，脉络暴露，腹水常先于肢体水肿出现。
（三）常见疾病的诊断要点
感冒：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现，多因外感风邪或时行病毒所致，起病较急，病程较短。
咳嗽：以咳嗽、咳痰为主要症状，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见。可因外感六淫、内伤脏腑等多种原因引起，需进一步辨别外感与内伤咳嗽，以及不同的病因病机。
哮病：发作性痰鸣气喘疾病，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，常突然发作，缓解后如常人，多与先天禀赋、宿痰内伏有关，每因外邪、饮食、情志、劳倦等诱发。
喘证：以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要表现。有虚实之分，实喘多因外邪、痰浊等壅阻肺气，肺失宣降；虚喘多因久病体虚，肺肾出纳失常。
胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要症状，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者胸痛剧烈，持续不解，伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。多由寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等导致心脉痹阻所致。
胃痛：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐等症状。病因多与外感寒邪、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱等有关。
泄泻：以排便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样为主要表现。急性泄泻多因外感寒湿、湿热，或饮食所伤；慢性泄泻多由脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝气乘脾等引起。
痢疾：以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主要症状。多因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司。
水肿：体内水液潴留，泛滥肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿。有阳水和阴水之分，阳水多因风邪外袭、水湿浸渍，发病较急；阴水多因脾肾亏虚，发病缓慢，病程较长。
淋证：以小便频数短涩、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主要表现。根据病因和症状不同，可分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋等。多因膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞等所致。
五、病案书写
（一）病案的概念与意义
病案是临床医疗工作过程的全面记录，包括患者的一般情况、症状、体征、检查结果、诊断、治疗过程及疗效等。它是医疗、教学、科研的重要资料，对总结临床经验、提高医疗质量、开展医学研究具有重要意义。同时，病案也是医疗纠纷处理、医疗保险理赔等的重要依据。
（二）病案的格式与内容
门诊病案：一般包括患者一般信息（姓名、性别、年龄、职业等）、就诊时间、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案（药物名称、剂量、用法等）、医生签名等。
住院病案：
- 入院记录：除患者一般信息外，还包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查（详细记录全身各系统检查情况）、专科检查（针对专科疾病的特殊检查）、辅助检查（实验室检查、影像学检查等结果）、初步诊断（包括中医诊断和西医诊断，中医诊断需明确病名和证候）、诊疗计划等。
69書吧
- 病程记录：记录患者住院期间病情变化、诊疗措施的实施及效果、上级医师查房意见、会诊意见等。包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录等。首次病程记录需在患者入院后24小时内完成，主要记录病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。日常病程记录根据患者病情变化随时记录，一般每天或隔天记录一次。上级医师查房记录需详细记录上级医师对病情的分析、诊断意见及治疗指导。会诊记录记录会诊医生的会诊意见。转科记录记录患者转科原因、转科时病情及诊疗情况。出院记录记录患者住院期间诊疗经过、出院时病情及医嘱。死亡记录记录患者死亡原因、抢救经过等。
- 其他记录：如手术记录、麻醉记录等，详细记录手术过程、麻醉方式及情况等。
（三）病案书写的要求
内容真实，准确可靠：病案所记录的内容必须基于患者的实际情况，如实反映病情、检查结果和诊疗过程，避免主观臆断和虚假记录。
书写及时，完整全面：各项记录应在规定时间内完成，不得拖延。内容要完整，涵盖患者从就诊到出院的所有重要信息，包括症状、体征、检查、诊断、治疗等各个方面，不得遗漏关键信息。
格式规范，文字精炼：严格按照规定的病案格式书写，字迹清晰，标点正确。文字表述应简洁明了，准确精炼，避免使用模糊、含混或易产生歧义的词汇。
签名盖章，明确责任：各级医生在完成相应记录后，应及时签名盖章，以明确责任。签名要清晰可辨，盖章要规范。
总结
中医诊断学是一门理论性与实践性都很强的学科，通过望、闻、问、切收集患者信息，运用八纲、病因、气血津液、脏腑等多种辨证方法，结合辨病，对疾病作出准确判断，并通过规范的病案书写记录诊疗过程。其内容丰富，涵盖了中医对疾病认识的各个方面，为中医临床治疗提供了坚实的基础。在现代医学发展的背景下，中医诊断学不断传承创新，与现代科学技术相结合，在疾病诊断、治疗及预防保健等方面发挥着重要作用，对保障人类健康具有不可替代的价值。
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