一、绪论
（一）中医妇科学的定义与范围
中医妇科学是运用中医学理论，研究女性特有生理、病理特点以及妇科疾病的诊断、治疗和预防的一门临床学科。其研究范围涵盖女性经、带、胎、产、杂病等诸多方面，旨在维护女性生殖健康，防治各类妇科病症。
（二）中医妇科学的发展简史
1. 古代起源与奠基：中医妇科学历史源远流长，可追溯至远古时期。早在甲骨文时代，就有关于妇科疾病的记载。《内经》为中医妇科学的发展奠定了理论基础，提出了女性生长发育的规律，如“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”，阐述了女性生理与肾气、天癸、冲任二脉的密切关系。同时，《内经》中还提及了一些妇科病症，如血崩、不孕等，为后世中医妇科学的发展提供了重要的理论依据。
2. 汉晋隋唐时期的发展：汉代，张仲景的《金匮要略》设有“妇人妊娠病脉证并治”“妇人产后病脉证并治”“妇人杂病脉证并治”三篇，论述了妊娠呕吐、妊娠腹痛、产后发热、产后腹痛、带下病、月经病等多种妇科疾病的辨证论治，创立了许多至今仍广泛应用的有效方剂，如当归芍药散、胶艾汤、生化汤等，为中医妇科学的临床实践奠定了基础。晋代王叔和的《脉经》中，有专篇论述妇人脉，对妇科疾病的诊断提供了重要的脉象依据。隋唐时期，妇产科有了进一步发展。巢元方的《诸病源候论》详细论述了妇产科疾病的病因病机，如对妊娠恶阻、胎动不安、产后血晕等病症的病因分析颇为详尽。孙思邈的《备急千金要方》和《千金翼方》中，设“妇人方”专卷，将妇人病列为各类疾病之首，内容丰富，包括求子、妊娠、产难、产后、妇人杂病等，对妇产科疾病的诊治有重要贡献。
3. 宋金元时期的成熟：宋代妇产科发展迅速，出现了许多妇产科专著。陈自明的《妇人大全良方》是我国现存最早的妇产科专著，该书系统地总结了宋代以前的妇产科理论和临床经验，对妇科疾病的病因、病机、诊断、治疗进行了全面论述，提出了“妇人以血为基本”的学术观点，对后世中医妇科学的发展产生了深远影响。同时，宋代还设立了产科教授，促进了妇产科教育的发展。金元时期，刘完素、张从正、李杲、朱震亨等医家从不同角度对妇科疾病的论治提出了新的见解。刘完素强调“六气皆从火化”，在妇科疾病治疗中注重清热泻火；张从正主张“邪去则正安”，善用汗、吐、下三法治疗妇科疾病；李杲重视脾胃，认为“内伤脾胃，百病由生”，在妇科治疗中注重调理脾胃；朱震亨倡导“阳常有余，阴常不足”，治疗妇科疾病重视滋阴降火。这些学术观点丰富了中医妇科学的理论体系。
4. 明清时期的鼎盛：明代万全著有《万氏妇人科》，强调“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”，在治疗上注重调理脾胃和气血，对月经病、带下病、妊娠病、产后病等的论治有独到见解。王肯堂的《证治准绳·女科》综合了明代以前的妇产科文献，内容全面，对后世妇产科的研究具有重要参考价值。清代傅山的《傅青主女科》是一部具有较高学术价值的妇产科著作，其对妇科疾病的辨证论治独具匠心，用药精当，注重调理肝、脾、肾三脏，强调“经水出诸肾”“胞胎系于脾”等观点，书中所载方剂如完带汤、易黄汤、两地汤等，临床疗效显著，至今仍广泛应用。吴谦等编著的《医宗金鉴·妇科心法要诀》，将妇科疾病的辨证论治以歌诀形式编写，便于学习和记忆，对中医妇科学的传播起到了积极作用。
5. 近现代的传承与创新：近现代以来，中医妇科学在传承古代学术思想的基础上，不断吸收现代科学技术，取得了新的发展。一方面，对传统中医妇科学理论进行系统整理和研究，出版了大量的中医妇科学教材和专著，使中医妇科学的理论体系更加完善。另一方面，开展了广泛的临床研究，运用现代科学方法对中医妇科疾病的诊断、治疗进行深入探索，提高了临床疗效。同时，中医妇科学在教育、科研、临床等方面逐渐走向规范化、现代化，培养了大批中医妇科专业人才，为中医妇科学的传承和发展注入了新的活力。
二、女性生殖生理
（一）女性生殖器官
1. 外生殖器：包括阴户和玉门。阴户又称“四边”，是女性外生殖器的统称，包括阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及前庭部位。阴户具有保护内生殖器、防御外邪入侵的作用，同时也是性交和娩出胎儿的通道。玉门即阴道口，是排出月经、分泌带下、娩出胎儿的关口。
2. 内生殖器：包括子宫、子门、阴道。子宫，又称胞宫、女子胞，位于小腹正中，膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道。子宫具有产生月经、孕育胎儿的功能，是女性生殖的重要器官。子门即子宫颈口，是子宫与阴道的连接处，具有排出月经、娩出胎儿的作用，同时也是防御外邪入侵的重要门户。阴道，又称子肠，是连接子宫和阴户的通道，具有排出月经、分泌带下、娩出胎儿及性交的功能。
（二）女性生理特点
1. 月经：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是女性生殖功能成熟的外在标志之一。月经初潮年龄一般在13 - 14岁，可早至11 - 12岁，迟至16岁。月经周期一般为21 - 35天，平均28天；经期一般为2 - 8天，平均4 - 6天；经量一般为20 - 60ml，超过80ml为月经过多。月经血一般呈暗红色，不凝固，除血液外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。天癸是促进人体生长、发育和生殖的一种阴精，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。当肾气充盛，天癸成熟并泌至，作用于冲任二脉，使冲任二脉气血充盛，下注于子宫，子宫藏泻有序，月经按时来潮。脏腑中，肾为先天之本，主藏精，精化血，为月经产生的基础；肝藏血，主疏泄，调节血量和气机，与月经的产生和调节密切相关；脾为后天之本，气血生化之源，主统血，对月经的正常来潮和维持起着重要作用。心主血脉，心气推动血液运行；肺主气，朝百脉，辅助心脏推动气血运行，心、肺与月经的产生也有一定关系。冲、任、督、带四脉与女性生殖生理密切相关，其中冲脉为“血海”，汇聚脏腑之血；任脉为“阴脉之海”，主胞胎；督脉为“阳脉之海”，与任脉、冲脉同起于胞中，一源而三歧；带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。此外，月经的正常来潮还与子宫的藏泻功能密切相关，子宫在月经期表现为泻而不藏，在非月经期则藏而不泻。
2. 带下：生理性带下是润泽于阴户和阴道的无色透明、黏而不稠、无特殊气味的液体，其量适中。带下的产生与脾肾关系密切，脾为后天之本，主运化水湿，脾虚则水湿下注，可导致带下增多；肾为先天之本，主藏精，肾精所化之液也可通过任脉、督脉渗润于阴道，成为生理性带下的一部分。生理性带下具有润泽阴道、防御外邪入侵的作用。
3. 妊娠：妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。受孕的机制在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，即可受孕。妊娠期，女性生理会发生一系列变化，如月经停闭，脉象滑利，乳房增大、胀痛，乳晕颜色加深等。同时，孕妇还会出现一些特殊的生理现象，如妊娠早期可能出现恶心、呕吐、择食等早孕反应；妊娠中期，胎儿生长发育迅速，孕妇腹部逐渐增大；妊娠后期，可出现下肢水肿、小便频数等症状。在整个妊娠过程中，母体通过气血滋养胎儿，胎儿逐渐发育成熟。
4. 产育：产育包括分娩和产褥。分娩是指成熟胎儿及其附属物从母体娩出的过程。预产期的计算方法为末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。分娩过程一般分为三个阶段，即第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）。产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。产褥期母体的生理变化主要包括子宫复旧、恶露排出、乳房变化等。子宫复旧是指子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生，产后子宫逐渐缩小，约6周恢复至孕前大小。恶露是产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的组织，根据颜色、内容物及时间不同，可分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4 - 6周。产后乳房开始分泌乳汁，哺乳有利于促进子宫复旧，增强母婴感情。
三、女性病理特点
（一）病因
1. 淫邪因素：寒、热、湿邪易与血相搏，导致妇科疾病。寒邪为阴邪，易伤阳气，凝滞血脉，使气血运行不畅，可导致月经后期、痛经、闭经、癥瘕等疾病。热邪为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，迫血妄行，可引起月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等。湿邪为阴邪，其性黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，可导致带下病、子肿、经行泄泻等。
2. 情志因素：女性情志波动较大，易受七情影响。怒伤肝，肝气郁结，可致月经不调、痛经、闭经、经行乳房胀痛等；思伤脾，脾气虚弱，可引起月经不调、闭经、崩漏、胎动不安等；恐伤肾，肾气不固，可导致月经不调、崩漏、胎动不安、堕胎、小产等。
3. 生活因素：房劳多产，耗伤肾精，损伤气血，可导致月经不调、闭经、不孕、流产等；饮食不节，过食辛辣、生冷、油腻之品，可损伤脾胃，导致气血生化不足或湿热内生，引起月经不调、带下病等；劳逸失常，过度劳累可损伤气血，导致月经不调、崩漏等，过度安逸则气血运行不畅，可致肥胖、月经不调等；跌仆损伤，可直接损伤冲任、胞宫，导致月经不调、崩漏、堕胎、小产等。
4. 体质因素：不同的体质类型对疾病的易感性不同。如素体阳虚，易受寒邪侵袭，导致寒凝血瘀，引发妇科疾病；素体阴虚，易生内热，可致阴虚血热，出现月经先期、崩漏等；素体脾虚，易致水湿内生，引发带下病、子肿等；素体肝郁，易致气滞血瘀，导致月经不调、痛经、癥瘕等。
（二）病机
1. 脏腑功能失常：肾为先天之本，主生殖，肾的功能失常，如肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，可导致月经不调、闭经、不孕、胎动不安、滑胎等多种妇科疾病。肝藏血，主疏泄，肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢等，可引起月经不调、痛经、闭经、崩漏、经行吐衄、经行乳房胀痛等。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚气弱、脾阳不振、脾虚湿盛等，可导致月经不调、崩漏、闭经、带下病、子肿等。心主血脉，心阴不足、心火偏亢等，可引起月经不调、崩漏、经行情志异常等。肺主气，朝百脉，肺气虚、肺阴虚等，可影响气血运行，导致月经不调、闭经等。
2. 气血失调：气为血之帅，血为气之母，气血相互依存，相互为用。气血失调在妇科疾病中较为常见，如气虚可导致月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安等；气滞可引起月经不调、痛经、闭经、癥瘕等；血虚可导致月经后期、月经过少、闭经、不孕等；血瘀可引起月经不调、痛经、闭经、崩漏、癥瘕、产后腹痛等；血热可导致月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等；血寒可引起月经后期、痛经、闭经、癥瘕等。
3. 冲任督带损伤：冲、任、督、带四脉与女性生殖生理密切相关，损伤冲任督带是妇产科疾病的重要病机。冲任损伤，可导致月经不调、崩漏、闭经、不孕、胎动不安、滑胎等；任脉损伤，可致带下病、胎动不安、滑胎等；督脉损伤，可致经断前后诸证、绝经妇女骨质疏松症等；带脉失约，可引起带下病、胎动不安、滑胎等。
4. 胞宫、胞脉、胞络受损：胞宫是女性生殖的重要器官，胞脉、胞络与胞宫相连，直接或间接损伤胞宫、胞脉、胞络，可导致妇科疾病。如经期、产后血室正开，外邪入侵，损伤胞宫，可致月经不调、产后发热等；情志不畅，气滞血瘀，阻滞胞脉、胞络，可引起痛经、闭经、癥瘕等。
四、妇科疾病的诊断与辨证
（一）诊断方法
1. 问诊：除一般问诊内容外，妇科问诊需重点询问月经史、带下史、婚育史、产后史等。月经史包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质、经期伴随症状等，通过了解月经情况，可判断女性生殖内分泌功能及气血、脏腑的盛衰。带下史主要询问带下的量、色、质、气味及伴随症状，以判断是否存在带下病及病因病机。婚育史包括结婚年龄、配偶健康状况、孕产次数、分娩方式、有无流产史等，对诊断不孕、胎动不安、产后病等有重要意义。产后史主要询问产后恶露的量、色、质、气味，有无产后发热、腹痛、恶露不绝等情况。此外，还需询问患者的既往史、家族史、个人生活史等，以全面了解病情。
2. 望诊：望月经，经量多、色淡红、质稀，多为气虚；经量少、色淡黯、质稀，多为肾虚；经量多、色深红、质稠，多为血热；经量少、色紫黯、有血块，多为血瘀。望带下，带下量多、色白、质稀，多为脾虚；带下量多、色黄、质稠、有臭味，多为湿热；带下量多、色黄绿如脓、质稠、臭秽难闻，多为湿毒。望恶露，产后恶露量多、色红、质稠，多为血热；恶露量多、色淡红、质稀，多为气虚；恶露量少、色紫黯、有血块，多为血瘀。望阴户、阴道，阴户红肿热痛，多为湿热下注；阴户干涩、瘙痒，多为肝肾阴虚；阴道有肿物脱出，多为中气下陷或肾虚不固。
3. 闻诊：闻气味，月经、带下、恶露等气味臭秽，多为热证或实证；气味腥，多为寒证。闻声音，若患者在经期或产后出现悲伤欲哭、默默不语等，多为产后抑郁或经行情志异常。
4. 切诊：切脉，月经脉，月经将至或正值经期，脉多滑利；月经后期、月经过少，脉多沉细；月经先期、月经过多，脉多滑数或洪数。妊娠脉，妊娠后脉象多滑数冲和，尺脉尤甚。产后脉，产后气血骤虚，脉多虚缓平和；若产后出血过多，可见芤脉。按腹部，通过按腹部可了解子宫大小、质地、有无压痛、有无肿块等情况。若小腹疼痛拒按，多为实证；小腹隐痛喜按，多为虚证；小腹有肿块，按之坚硬，推之不移，痛有定处，多为癥积；按之不坚，推之可移，痛无定处，多为瘕聚。
（二）辨证要点
1. 辨月经病：月经病的辨证，主要根据月经的期、量、色、质及伴随症状，结合全身症状和舌脉进行辨证。月经先期，量多、色红、质稠，伴口渴、心烦、舌红、苔黄、脉数，多为血热证；量少、色红、质稠，伴潮热、盗汗、舌红少苔、脉细数，多为阴虚血热证；量多、色淡、质稀，伴神疲乏力、气短懒言、舌淡苔薄、脉缓弱，多为气虚证。月经后期，量少、色黯、有血块，伴小腹冷痛、得热痛减、畏寒肢冷、舌黯苔白、脉沉紧，多为血寒证；量少、色淡、质稀，伴头晕眼花、心悸失眠、舌淡苔薄、脉细弱，多为血虚证；量少、色紫黯、有血块，伴小腹胀痛、胸胁乳房胀痛、舌紫黯或有瘀点、脉弦涩，多为气滞血瘀证。月经先后无定期，量或多或少、色黯、有血块，伴胸胁乳房胀痛、少腹胀痛、苔薄白、脉弦，多为肝郁证；量少、色淡、质稀，伴腰骶酸痛、头晕耳鸣、舌淡苔薄、脉沉弱，多为肾虚证。月经过多，量多、色鲜红、质稠，伴口渴、心烦、舌红苔黄、脉滑数，多为血热证；量多、色淡、质稀，伴神疲乏力、气短懒言、舌淡苔薄、脉细弱，多为气虚证；量多、色紫黯、有血块，伴腹痛拒按、血块排出后痛减、舌紫黯或有瘀点、脉涩，多为血瘀证。月经过少，量少、色淡、质稀，伴头晕眼花、心悸失眠、舌淡苔薄、脉细弱，多为血虚证；量少、色淡黯、质稀，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡黯、苔薄白、脉沉弱，多为肾虚证；量少、色紫黯、有血块，伴小腹胀痛、舌紫黯或有瘀点、脉弦涩，多为血瘀证；量少、色淡红、质黏腻，伴形体肥胖、胸闷呕恶、苔白腻、脉滑，多为痰湿证。闭经，年逾16岁尚未行经，或月经周期建立后又连续停闭6个月以上，若伴腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡黯、苔薄白、脉沉弱，多为肾虚证；伴头晕眼花、心悸失眠、舌淡苔薄、脉细弱，多为血虚证；伴小腹胀痛、胸胁乳房胀痛、舌紫黯或有瘀点、脉弦涩，多为气滞血瘀证；伴形体肥胖、胸闷呕恶、神疲倦怠、苔白腻、脉滑，多为痰湿阻滞证。痛经，经前或经期小腹胀痛、拒按，经血量少、色紫黯、有血块，血块排出后痛减，伴胸胁乳房胀痛、舌紫黯或有瘀点、脉弦涩，多为气滞血瘀证；经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经血量少、色淡黯、质稀，伴畏寒肢冷、面色苍白、舌淡黯、苔白润、脉沉紧，多为寒凝血瘀证；经期或经后小腹隐痛、喜按，经血量少、色淡、质稀，伴神疲乏力、头晕心悸、舌淡苔薄、脉细弱，多为气血虚弱证；经期或经后小腹绵绵作痛、腰骶酸痛，经血量少、色淡黯、质稀，伴头晕耳鸣、舌红少苔、脉细数，多为肝肾亏虚证。
2. 辨带下病：带下病的辨证，主要根据带下的量、色、质、气味，结合全身症状和舌脉进行辨证。带下量多、色白、质稀、无臭味，伴神疲乏力、纳少便溏、舌淡苔白、脉缓弱，多为脾虚证；带下量多、色黄、质稠、有臭味，伴阴部瘙痒、胸闷心烦、口苦咽干、舌红苔黄腻、脉滑数，多为湿热下注证；带下量多、色黄绿如脓、质稠、臭秽难闻，伴小腹疼痛、发热、尿黄便结、舌红苔黄、脉滑数，多为湿毒蕴结证；带下量少、色淡黄或赤白相兼、质稀、阴部干涩灼痛，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数，多为肝肾阴虚证。
3. 辨妊娠病：妊娠病的辨证，首先要确定是否妊娠，然后根据妊娠期间出现的症状，结合全身情况和舌脉进行辨证。妊娠恶阻，孕早期出现恶心呕吐、呕吐清涎、口淡无味、神疲思睡、舌淡苔白、脉缓滑无力，多为脾胃虚弱证；呕吐酸水或苦水、胸满胁痛、嗳气叹息、头胀而晕、口苦咽干、舌红苔微黄、脉弦滑，多为肝胃不和证。胎动不安，妊娠期出现腰酸腹痛、胎动下坠、阴道少量流血，色淡黯、质稀，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、夜尿频多、舌淡黯、苔白、脉沉细滑，多为肾虚证；阴道少量流血、色鲜红或深红、质稠，伴心烦不安、口干咽燥、尿黄便结、舌红苔黄、脉滑数，多为血热证；阴道少量流血、色紫黯、有血块，伴小腹疼痛拒按、舌紫黯或有瘀点、脉弦滑，多为血瘀证；阴道少量流血、色淡红、质稀，伴神疲肢倦、面色 白、心悸气短、舌淡苔薄、脉细滑，多为气血虚弱证。堕胎、小产，妊娠12周内胚胎自然殒堕者为堕胎，妊娠12 - 28周内胎儿已成形而自然殒堕者为小产，若堕胎、小产发生时，阴道大量流血、腹痛阵作、胚胎或胎儿排出，伴头晕眼花、心悸气短、面色苍白、舌淡苔薄、脉细数，多为胎堕难留证；若胚胎或胎儿已排出，阴道流血不止、腹痛拒按，伴发热、恶露臭秽、舌红苔黄、脉弦数，多为胎堕不全证。
4. 辨产后病：产后病的辨证，要注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁行与不行及饮食之多少，以察胃气之强弱。产后发热，产后出现高热寒战、小腹疼痛拒按、恶露量多、色紫黯、有臭味，伴心烦口渴、尿黄便结、舌红苔黄、脉数有力，多为感染邪毒证；产后低热不退、腹痛绵绵、恶露量少、色淡质稀，伴头晕心悸、神疲乏力、舌淡苔薄、脉细数，多为血虚证；产后寒热时作、恶露量少、色黯有块、小腹疼痛拒按、舌紫黯或有瘀点、脉弦涩，多为血瘀证。产后腹痛，产后小腹疼痛、拒按、恶露量少、色紫黯、有血块，血块排出后痛减，舌紫黯或有瘀点、脉弦涩，多为血瘀证；产后小腹隐痛、喜按、恶露量少、色淡质稀，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、舌淡苔薄、脉沉细，多为血虚证。产后恶露不绝，产后恶露过期不止、量多、色淡红、质稀，伴神疲乏力、气短懒言、小腹空坠、舌淡苔薄、脉缓弱，多为气虚证；恶露量多、色深红、质稠、有臭味，伴心烦口渴、尿黄便结、舌红苔黄、脉滑数，多为血热证；恶露量时多时少、色紫黯、有血块、小腹疼痛拒按、舌紫黯或有瘀点、脉弦涩，多为血瘀证。
5. 辨妇科杂病：妇科杂病范围广泛，包括癥瘕、不孕症、阴痒、阴疮等。癥瘕辨证，小腹内触及包块，固定不移、疼痛拒按、面色晦黯、肌肤甲错、舌紫黯或有瘀点、脉沉涩，多为血瘀证；小腹包块时聚时散、推之可移、痛无定处、苔薄、脉弦，多为气滞证；小腹包块伴神疲乏力、纳少便溏、舌淡胖、苔白腻、脉沉滑，多为痰湿证。不孕症辨证，婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕，若伴月经后期、量少、色淡、质稀，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡黯、苔薄白、脉沉细，多为肾虚证；伴月经不调、经前乳房胀痛、小腹胀痛、情志抑郁、舌黯红、苔薄白、脉弦，多为肝郁证；伴形体肥胖、月经后期、量少、色淡、质黏腻，伴胸闷呕恶、苔白腻、脉滑，多为痰湿证；伴月经后期、量少、色紫黯、有血块，伴小腹疼痛拒按、舌紫黯或有瘀点、脉弦涩，多为血瘀证。阴痒辨证，阴部瘙痒、坐卧不宁、带下量多、色黄、质稠、有臭味，伴口苦咽干、心烦不宁、舌红苔黄腻、脉弦数，多为肝经湿热证；阴部干涩、瘙痒、带下量少、色淡黄或赤白相兼、质稀，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数，多为肝肾阴虚证。阴疮辨证，阴户红肿热痛、化脓溃烂、恶寒发热、舌红苔黄腻、脉滑数，多为热毒证；阴户肿块坚硬、皮色不变、不痛不痒、日久不消，伴面色少华、神疲乏力、舌淡黯、苔白腻、脉沉细，多为寒湿证。
五、妇科疾病的治疗
（一）治疗原则
1. 调理脏腑：肾为先天之本，主生殖，调理肾脏功能是治疗妇科疾病的重要环节。对于肾气虚者，治以补肾益气；肾阴虚者，治以滋肾益阴；肾阳虚者，治以温补肾阳。肝藏血，主疏泄，调理肝脏功能可使气血通畅。肝气郁结者，治以疏肝理气；肝郁化火者，治以清肝泻火；肝阴不足者，治以滋养肝阴。脾为后天之本，气血生化之源，调理脾胃可促进气血生成，增强机体抵抗力。脾虚气弱，治以健脾益气；脾虚湿盛，治以健脾利湿。心主血脉，心阴不足者，治以滋阴养心；心火偏亢者，治以清心泻火。肺主气，朝百脉，肺气虚者，治以补肺益气；肺阴虚者，治以滋阴润肺。
2. 调理气血：气为血之帅，血为气之母，气血失调是妇科疾病常见病机。气虚者，治以补气；气滞者，治以理气行滞；血虚者，治以补血养血；血瘀者，治以活血化瘀；血热者，治以清热凉血；血寒者，治以温经散寒。在调理气血时，要注意气与血的相互关系，补气时可适当养血，理气时可兼顾活血等。
3. 调理冲任督带：冲、任、督、带四脉与女性生殖生理密切相关，调理冲任督带是治疗妇科疾病的关键。通过补肾、健脾、疏肝等方法，使冲任督带功能正常，气血通畅。如冲任虚寒，治以温经暖宫，调补冲任；冲任不固，治以固冲任，摄气血；任脉湿热，治以清热利湿，调理任脉；督脉虚损，治以温补肾阳，调补督脉；带脉失约，治以健脾补肾，固摄带脉。
4. 调治胞宫：胞宫是女性生殖的重要器官，调治胞宫旨在恢复其正常的生理功能。对于胞宫虚寒，治以温经散寒，暖宫止痛；胞宫瘀血，治以活血化瘀，消癥散结；胞宫湿热，治以清热利湿，解毒化瘀。同时，要根据不同的病症，结合全身症状进行辨证论治。
（二）常用治法
1. 中药内治法：根据妇科疾病的不同病因病机，选用相应的方剂进行治疗。如治疗月经先期之血热证，常用清经散清热凉血调经；治疗月经后期之血寒证，常用温经汤温经散寒调经；治疗痛经之气滞血瘀证，常用膈下逐瘀汤理气行滞，化瘀止痛；治疗带下病之脾虚证，常用完带汤健脾益气，升阳除湿；治疗妊娠恶阻之脾胃虚弱证，常用香砂六君子汤健脾和胃，降逆止呕；治疗产后发热之感染邪毒证，常用五味消毒饮合失笑散清热解毒，凉血化瘀。
2. 中药外治法：熏洗法，将药物煎汤，趁热先熏后洗外阴或阴道，可用于治疗阴痒、阴疮等。如蛇床子散煎汤熏洗治疗外阴瘙痒。坐浴法，将药物煎汤，趁热坐浴，可用于治疗外阴炎、阴道炎等。冲洗法，用药物溶液冲洗阴道，可清洁阴道，治疗阴道炎、宫颈炎等。纳药法，将药物制成丸剂、栓剂等，纳入阴道，可用于治疗带下病、阴痒等。如保妇康栓用于治疗霉菌性阴道炎。贴敷法，将药物研末，用醋、酒等调成糊状，贴敷于穴位或患处，可用于治疗痛经、癥瘕等。如痛经时，可将艾叶、小茴香等药末调敷于神阙穴。
3. 针灸疗法：针刺法，根据不同的病症，选取相应的穴位进行针刺。如治疗月经不调，可选取关元、气海、三阴交、血海等穴位；治疗痛经，可选取中极、次髎、地机等穴位。艾灸法，通过艾灸穴位，可起到温通经络、散寒止痛、调和气血等作用。如治疗宫寒不孕，可艾灸神阙、关元、气海等穴位。耳针法，在耳部穴位上贴压王不留行籽等，通过刺激耳部穴位，调节人体脏腑功能，可用于治疗月经不调、痛经、闭经等。如选取内分泌、子宫、卵巢等耳部穴位治疗月经不调。
4. 推拿按摩疗法：通过推拿按摩腹部、腰骶部等部位的穴位，可调节女性生殖系统功能，治疗妇科疾病。如按摩小腹部的关元、气海、中极等穴位，可促进气血运行，治疗月经不调、痛经等；按摩腰骶部的肾俞、八髎等穴位，可补肾强腰，治疗肾虚型月经不调、不孕等。
六、常见妇科疾病
（一）月经病
1. 月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。主要病因有气虚和血热。气虚包括脾气虚和肾气虚，脾气虚者，症见月经周期提前、经量增多、色淡红、质稀，伴神疲乏力、气短懒言等，治以补脾益气，摄血调经，方用补中益气汤；肾气虚者，症见月经周期提前、经量或多或少、色淡黯、质稀，伴腰膝酸软、头晕耳鸣等，治以补肾益气，固冲调经，方用固阴煎。血热包括阳盛血热、阴虚血热和肝郁血热，阳盛血热者，症见月经周期提前、经量增多、色深红、质稠，伴口渴、心烦等，治以清热凉血调经，方用清经散；阴虚血热者，症见月经周期提前、经量少、色红、质稠，伴潮热、盗汗等，治以养阴清热调经，方用两地汤；肝郁血热者，症见月经周期提前、经量或多或少、色红、质稠，伴胸胁乳房胀痛、心烦易怒等，治以疏肝清热，凉血调经，方用丹栀逍遥散。
2. 月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3 - 5个月一行者，连续两个周期以上。常见病因有血寒、血虚、气滞。血寒包括虚寒和实寒，虚寒者，症见月经周期延后、量少、色淡黯、质稀，伴小腹冷痛、喜暖喜按、腰膝酸软等，治以扶阳祛寒调经，方用温经汤（《金匮要略》）；实寒者，症见月经周期延后、量少、色黯、有血块，伴小腹冷痛、拒按、得热痛减等，治以温经散寒调经，方用温经汤（《妇人大全良方》）。血虚者，症见月经周期延后、量少、色淡、质稀，伴头晕眼花、心悸失眠等，治以补血益气调经，方用人参养荣汤。气滞者，症见月经周期延后、量少、色紫黯、有血块，伴小腹胀痛、胸胁乳房胀痛等，治以理气行滞调经，方用乌药汤。
3. 月经先后无定期：月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者。主要病因有肝郁和肾虚。肝郁者，症见月经周期或先或后、经量或多或少、色黯、有血块，伴胸胁乳房胀痛、少腹胀痛等，治以疏肝理气调经，方用逍遥散；肾虚者，症见月经周期或先或后、量少、色淡黯、质稀，伴腰骶酸痛、头晕耳鸣等，治以补肾调经，方用固阴煎。
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4. 月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。常见病因有气虚、血热、血瘀。气虚者，症见经行量多、色淡红、质稀，伴神疲乏力、气短懒言等，治以补气摄血固冲，方用举元煎；血热者，症见经行量多、色鲜红或深红、质稠，伴口渴、心烦等，治以清热凉血，固冲止血，方用保阴煎加地榆、槐花；血瘀者，症见经行量多、色紫黯、有血块，伴腹痛拒按、血块排出后痛减等，治以活血化瘀止血，方用失笑散加益母草、三七、茜草。
5. 月经过少：月经量明显减少，或点滴即净，或经期不足2天，经量亦少者。常见病因有肾虚、血虚、血瘀、痰湿。肾虚者，症见经量素少或渐少、色淡黯、质稀，伴腰膝酸软、头晕耳鸣等，治以补肾益精，养血调经，方用归肾丸；血虚者，症见经量逐渐减少、色淡、质稀，伴头晕眼花、心悸失眠等，治以养血益气调经，方用滋血汤；血瘀者，症见经行量少、色紫黯、有血块，伴小腹胀痛、血块排出后痛减等，治以活血化瘀调经，方用桃红四物汤；痰湿者，症见经行量少、色淡红、质黏腻，伴形体肥胖、胸闷呕恶等，治以化痰燥湿调经，方用苍附导痰丸。
6. 闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者。分为原发性闭经和继发性闭经。病因有肾虚、血虚、血瘀、痰湿阻滞。肾虚者，症见年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟、量少、色淡黯、质稀，伴腰膝酸软、头晕耳鸣等，治以补肾益气，调理冲任，方用加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车；血虚者，症见月经周期延后、量少、色淡、质稀，渐至闭经，伴头晕眼花、心悸失眠等，治以补血养血，活血调经，方用人参养荣汤；血瘀者，症见月经停闭、小腹疼痛拒按，伴胸胁乳房胀痛等，治以活血化瘀，理气通经，方用血府逐瘀汤；痰湿阻滞者，症见月经停闭、形体肥胖、胸脘满闷、呕恶痰多等，治以健脾燥湿化痰，活血调经，方用苍附导痰丸合佛手散。
7. 痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。病因有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏虚。气滞血瘀者，症见经前或经期小腹胀痛、拒按，经血量少、色紫黯、有血块，血块排出后痛减，伴胸胁乳房胀痛等，治以理气行滞，化瘀止痛，方用膈下逐瘀汤；寒凝血瘀者，症见经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经血量少、色淡黯、质稀，伴畏寒肢冷等，治以温经散寒，化瘀止痛，方用少腹逐瘀汤；湿热瘀阻者，症见经前或经期小腹疼痛或胀痛不适、有灼热感，或痛连腰骶，经血量多或经期延长、色黯红、质稠、有血块，伴平时小腹疼痛、经前加重，治以清热除湿，化瘀止痛，方用清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草；气血虚弱者，症见经期或经后小腹隐痛、喜按，经血量少、色淡、质稀，伴神疲乏力、头晕心悸等，治以益气养血，调经止痛，方用圣愈汤；肝肾亏虚者，症见经期或经后小腹绵绵作痛、腰骶酸痛，经血量少、色淡黯、质稀，伴头晕耳鸣等，治以滋肾养肝，调经止痛，方用调肝汤。
（二）带下病
1. 定义与概述：带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有局部及全身症状者。带下病是妇科常见病，多由湿邪为患，与脾、肾、肝三脏功能失调密切相关。
2. 辨证论治
脾虚证：带下量多、色白、质稀、无臭味，伴神疲乏力、纳少便溏、面色萎黄等。治以健脾益气，升阳除湿，方用完带汤。
肾阳虚证：带下量多、色白清冷、质稀如水、淋漓不断，伴畏寒肢冷、小腹冷感、腰膝酸软等。治以温肾培元，固涩止带，方用内补丸。
阴虚夹湿证：带下量少、色淡黄或赤白相兼、质稀、阴部干涩灼痛，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等。治以滋肾益阴，清热利湿，方用知柏地黄丸。
湿热下注证：带下量多、色黄、质稠、有臭味，伴阴部瘙痒、胸闷心烦、口苦咽干等。治以清热利湿，佐以解毒杀虫，方用止带方。若肝经湿热下注，症见带下量多、色黄如脓、或黄绿如涕、质稠、臭秽难闻，伴外阴瘙痒、烦躁易怒、目赤肿痛等，治以清肝利湿止带，方用龙胆泻肝汤。
热毒蕴结证：带下量多、色黄绿如脓、质稠、臭秽难闻，伴小腹疼痛、发热、尿黄便结等。治以清热解毒，方用五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。
（三）妊娠病
1. 妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。病因主要有脾胃虚弱、肝胃不和。脾胃虚弱者，症见妊娠早期恶心呕吐不食、甚则食入即吐、口淡、呕吐清涎、神疲思睡等，治以健脾和胃，降逆止呕，方用香砂六君子汤。肝胃不和者，症见妊娠早期呕吐酸水或苦水、胸满胁痛、嗳气叹息、头胀而晕、口苦咽干等，治以清肝和胃，降逆止呕，方用橘皮竹茹汤。
2. 胎动不安：妊娠期出现腰酸腹痛、胎动下坠，或伴少量阴道流血者。常见病因有肾虚、血热、气血虚弱、血瘀。肾虚者，症见妊娠期腰酸腹痛、胎动下坠、阴道少量流血、色淡黯、质稀，伴头晕耳鸣、腰膝酸软等，治以补肾健脾，益气安胎，方用寿胎丸加党参、白术，或滋肾育胎丸。血热者，症见妊娠期阴道少量流血、色鲜红或深红、质稠，伴心烦不安、口干咽燥等，治以清热凉血，养血安胎，方用保阴煎。气血虚弱者，症见妊娠期阴道少量流血、色淡红、质稀，伴神疲肢倦、面色 白、心悸气短等，治以补气养血，固肾安胎，方用胎元饮。血瘀者，症见妊娠期阴道少量流血、色紫黯、有血块，伴小腹疼痛拒按，治以活血化瘀，补肾安胎，方用桂枝茯苓丸合寿胎丸。
3. 堕胎、小产：凡妊娠12周内胚胎自然殒堕者称堕胎，妊娠12 - 28周内胎儿已成形而自然殒堕者称小产。堕胎、小产发生时，阴道大量流血、腹痛阵作、胚胎或胎儿排出，伴头晕眼花、心悸气短等，为胎堕难留证，治以活血化瘀，佐以益气，方用脱花煎加益母草、党参。若胚胎或胎儿已排出，阴道流血不止、腹痛拒按，伴发热、恶露臭秽等，为胎堕不全证，治以活血化瘀，清宫止血，方用生化汤加益母草、炒蒲黄、茜草，必要时行刮宫术。
4. 滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。主要病因有肾虚、气血虚弱、血瘀。肾虚又分肾气不足、肾阳亏虚、肾阴亏虚。肾气不足者，症见屡孕屡堕，甚或应期而堕，伴腰膝酸软、头晕耳鸣等，治以补肾健脾，固冲安胎，方用补肾固冲丸。肾阳亏虚者，症见屡孕屡堕，伴腰膝酸软、畏寒肢冷等，治以温补肾阳，固冲安胎，方用肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。肾阴亏虚者，症见屡孕屡堕，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、手足心热等，治以滋阴补肾，固冲安胎，方用育阴汤。气血虚弱者，症见屡孕屡堕，伴神疲乏力、面色 白、心悸气短等，治以益气养血，固冲安胎，方用泰山磐石散。血瘀者，症见屡孕屡堕，伴小腹疼痛拒按、肌肤甲错等，治以祛瘀消癥，固冲安胎，方用桂枝茯苓丸合寿胎丸。
5. 子肿：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。病因有脾虚、肾虚、气滞。脾虚者，症见妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，伴神疲气短、食欲不振等，治以健脾利水，方用白术散加砂仁。肾虚者，症见妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，伴腰酸乏力、下肢逆冷等，治以补肾温阳，化气利水，方用真武汤。气滞者，症见妊娠3 - 4月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，伴头晕胀痛、胸闷胁胀等，治以理气行滞，除湿消肿，方用天仙藤散或正气天香散。
（四）产后病
1. 产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。常见病因有感染邪毒、血虚、血瘀、外感。感染邪毒者，症见产后高热寒战、小腹疼痛拒按、恶露量多或少、色紫黯、有臭味，伴心烦口渴、尿黄便结等，治以清热解毒，凉血化瘀，方用五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。血虚者，症见产后低热不退、腹痛绵绵、恶露量少、色淡质稀，伴头晕心悸、神疲乏力等，治以补血益气，和营退热，方用八珍汤加黄芪、地骨皮。血瘀者，症见产后寒热时作、恶露量少、色黯有块、小腹疼痛拒按，治以活血化瘀，和营退热，方用生化汤加丹参、丹皮、益母草。外感者，症见产后恶寒发热、头痛身痛、无汗，治以养血祛风，疏解表邪，方用荆穗四物汤加防风、苏叶。
2. 产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。病因有血虚、血瘀。血虚者，症见产后小腹隐隐作痛、喜按，恶露量少、色淡质稀，伴头晕耳鸣、腰膝酸软等，治以补血益气，缓急止痛，方用肠宁汤。血瘀者，症见产后小腹疼痛拒按、恶露量少、色紫黯、有血块，血块排出后痛减，治以活血化瘀，温经止痛，方用生化汤。
3. 产后恶露不绝：产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽者。病因有气虚、血热、血瘀。气虚者，症见产后恶露过期不止、量多、色淡红、质稀，伴神疲乏力、气短懒言等，治以补气摄血固冲，方用补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。血热者，症见产后恶露过期不止、量较多、色深红、质稠，伴口燥咽干、面色潮红等，治以养阴清热止血，方用保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。血瘀者，症见产后恶露过期不止、量时多时少、色紫黯、有血块，伴小腹疼痛拒按，治以活血化瘀止血，方用生化汤加益母草、炒蒲黄。
（五）妇科杂病
1. 癥瘕：妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。癥与瘕有别，癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。病因主要有气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀。气滞血瘀者，症见下腹部结块、触之有形、按之痛或无痛、小腹胀满、月经先后不定、经血量多有块、经行难净、经色黯，治以行气活血，化瘀消癥，方用香棱丸或大黄䗪虫丸。痰湿瘀结者，症见下腹结块、触之不坚、固定难移、经行量多、淋沥难净、经间带下增多，治以化痰除湿，活血消癥，方用苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。湿热瘀阻者，症见下腹部肿块、热痛起伏、触之痛剧、痛连腰骶、经行量多、经期延长、带下量多、色黄如脓、或赤白兼杂，治以清热利湿，化瘀消癥，方用大黄牡丹汤加木通、茯苓。肾虚血瘀者，症见下腹部结块、触痛、月经量多或少、经行腹痛较剧、经色紫黯有块、婚久不孕或曾反复流产，治以补肾活血，消癥散结，方用补肾祛瘀方或益肾调经汤。
2. 不孕症：女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续1年未再受孕者。病因有肾虚、肝气郁结、痰湿内阻、瘀滞胞宫。肾虚分肾气虚、肾阳虚、肾阴虚。肾气虚者，症见婚久不孕、月经不调、经量或多或少、头晕耳鸣、腰酸腿软等，治以补肾益气，温养冲任，方用毓麟珠。肾阳虚者，症见婚久不孕、月经后期、量少色淡、甚则闭经、面色晦黯、腰酸腿软、性欲淡漠等，治以温肾助阳，化湿固精，方用温胞饮或右归丸。肾阴虚者，症见婚久不孕、月经先期、量少、色红无块、形体消瘦、头晕耳鸣、腰酸腿软等，治以滋肾养血，调补冲任，方用养精种玉汤。肝气郁结者，症见婚久不孕、月经或先或后、经量多少不一、经行不畅、经前乳房胀痛、胸胁不舒、小腹胀痛、精神抑郁、善太息，治以疏肝解郁，理血调经，方用开郁种玉汤或百灵调肝汤。痰湿内阻者，症见婚久不孕、月经后期、量少、色淡、质黏稠、形体肥胖、胸闷泛恶、头晕心悸等，治以燥湿化痰，行滞调经，方用苍附导痰丸。瘀滞胞宫者，症见婚久不孕、月经后期、量少、色紫黯、有血块、经行腹痛拒按、块下痛减，治以活血化瘀，温经通络，方用少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
3. 阴痒：妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者。病因有肝经湿热、肝肾阴虚。肝经湿热者，症见阴部瘙痒、坐卧不宁、带下量多、色黄、质稠、有臭味，伴口苦咽干、心烦不宁等，治以清热利湿，杀虫止痒，方用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。肝肾阴虚者，症见阴部干涩、瘙痒、带下量少、色淡黄或赤白相兼、质稀，伴头晕耳鸣、腰膝酸软等，治以滋阴补肾，清肝止痒，方用知柏地黄丸加当归、栀子、白鲜皮。
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