各位朋友，今天咱来唠唠《金匮要略》里“呕吐、哕、下利病脉证并治”这一章节。这呕吐、哕（也就是呃逆）、下利这些病症，在生活里可不少见，咱就来好好说道说道张仲景老爷子是怎么看待和治疗这些病的。
先从呕吐说起。呕吐这事儿，大家肯定都不陌生，就是胃里的东西往上翻，从嘴里吐出来。这呕吐的原因可多了去了。第一种呢，可能是胃里有寒。就好比一个杯子，里面装了冷水，再加上外界环境也冷，这水就容易凝结，胃也是一样，寒邪入侵，胃的功能就受到影响，不能正常地容纳和消化食物，就会把东西吐出来。这种胃寒呕吐，吐出来的东西一般不会有酸臭味，而且病人可能会觉得胃脘部隐隐作痛，喜欢喝热水，用热水袋捂一捂肚子会感觉舒服些。对于这种情况，张仲景给出了茱萸汤。这茱萸汤里有吴茱萸、人参、生姜、大枣。吴茱萸能温中散寒，把胃里的寒邪给驱散；人参能补脾胃的气，增强脾胃的功能；生姜能散寒止呕，是止呕的常用药；大枣能调和脾胃，让脾胃更好地工作。这几味药搭配起来，就像给胃里生了一把火，把寒邪赶走，让胃恢复正常。
还有一种呕吐是胃热导致的。胃里有热，就像锅里的火太大了，食物在里面就会被烧得不正常，胃也会受不了，就把东西吐出来。这种呕吐，吐出来的东西可能会有酸臭味，病人还可能会觉得口渴，喜欢喝冷水，大便干结。对于胃热呕吐，张仲景用了大黄甘草汤。大黄能泻火通便，把胃里的热邪通过大便排出去；甘草能调和药性，还能稍微缓解一下大黄的峻猛之性。这样，胃里的热邪没了，呕吐自然也就止住了。
除了胃寒和胃热，还有一种呕吐是因为饮食积滞。就是吃多了，或者吃了不容易消化的食物，这些食物在胃里堆积着，胃消化不了，就只能吐出来。这种呕吐，吐出来的东西一般是未消化的食物，病人可能会觉得胃脘部胀满，不想吃饭。对于这种情况，可以用小半夏汤。半夏能燥湿化痰、降逆止呕，生姜能散寒和胃、止呕，这两味药能把胃里堆积的食物和痰饮等病邪给化掉，让胃恢复正常的消化功能。
再说说哕，也就是呃逆。呃逆这事儿，有时候是正常的生理现象，比如吃太快、喝了汽水之后，可能会打几个呃。但如果呃逆频繁发作，那就是病了。呃逆的原因也有多种，其中一种是胃中虚寒。胃里阳气不足，不能正常地和降，胃气上逆，就会导致呃逆。这种呃逆，声音一般比较低弱，病人可能会觉得胃脘部怕冷。对于这种胃中虚寒的呃逆，可以用橘皮汤。橘皮能理气和胃，生姜能散寒止呕，这两味药能温暖脾胃，让胃气下降，呃逆也就止住了。
还有一种呃逆是因为胃中有热，气逆上冲。这种呃逆，声音一般比较响亮，病人可能会觉得口渴，喜欢喝冷饮。对于这种情况，张仲景给出了橘皮竹茹汤。橘皮能理气和胃，竹茹能清热化痰、和胃降逆，再加上人参、甘草、大枣等药物来补脾胃的气，生姜来散寒和胃，这几味药搭配起来，既能清热，又能降逆，还能补脾胃，对于胃热呃逆效果很好。
接下来就是下利了。下利，也就是拉肚子，这也是生活中常见的病症。下利的原因也有很多，比如感受外邪，像寒湿之邪或者湿热之邪。感受寒湿之邪导致的下利，大便一般比较清稀，没有臭味，病人可能会觉得肚子冷痛，喜欢热敷。对于这种情况，可以用理中汤。理中汤里有人参、白术、干姜、甘草。人参能补脾胃的气，白术能健脾燥湿，干姜能温中散寒，甘草能调和药性。这几味药能把脾胃里的寒湿之邪给驱散，让脾胃恢复正常的运化功能，下利也就止住了。
如果是感受湿热之邪导致的下利，大便一般比较黏腻，有臭味，病人可能会觉得肛门灼热，小便短赤。对于这种情况，张仲景用了白头翁汤。白头翁能清热解毒、凉血止痢，黄连、黄柏能清热燥湿，秦皮能清热止痢。这几味药能把肠道里的湿热之邪给清除掉，让肠道恢复正常。
除了感受外邪，还有一种下利是因为脾胃虚弱。脾胃虚弱的人，消化功能本来就不好，稍微吃点不合适的东西，就容易拉肚子。这种下利，大便一般比较稀溏，病人可能会觉得乏力，不想吃饭。对于这种情况，可以用参苓白术散。参苓白术散里有人参、茯苓、白术、山药等药物，这些药物能健脾益气，增强脾胃的运化功能，让脾胃恢复健康，下利也就自然好了。
在判断这些疾病的时候，除了看症状，脉象也很重要。比如呕吐的病人，如果脉象是沉迟的，一般说明是胃寒；如果脉象是滑数的，一般说明是胃热。哕的病人，如果脉象是虚弱的，一般说明是胃中虚寒；如果脉象是滑数的，一般说明是胃中有热。下利的病人，如果脉象是沉细的，一般说明是脾胃虚弱；如果脉象是滑数的，一般说明是肠道有湿热。通过这些脉象，医生就能更准确地判断病情，从而选择合适的治疗方法。
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而且，在治疗这些疾病的时候，饮食调理也很重要。比如呕吐的病人，在呕吐发作的时候，要暂时禁食，等呕吐缓解后，再吃一些清淡、易消化的食物，像小米粥、面条之类的。哕的病人，要避免吃辛辣、油腻、刺激性的食物，以免加重病情。下利的病人，要多吃一些温热、易消化的食物，避免吃生冷、油腻的食物。
《金匮要略》里关于呕吐、哕、下利病脉证并治的内容，真的是非常丰富和实用。张仲景老爷子通过对这些病症的详细观察和分析，总结出了一套完整的治疗方法。这些知识，经过了千百年的实践检验，到现在还在帮助着无数的医生和病人。咱今天只是简单地讲解了一下，里面还有很多更深入、更细致的东西，值得我们去研究和学习。希望大家听了我的讲解，能对这些病症有更深入的了解，也能对中医经典著作《金匮要略》产生更多的兴趣。以后有机会，咱再接着聊这些有趣又有用的中医知识！
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