各位朋友,今天咱来唠唠《金匮要略》里“呕吐、哕、下利病脉证并治”这一章节。这呕吐、哕(也就是呃逆)、下利这些病症,在生活里可不少见,咱就来好好说道说道张仲景老爷子是怎么看待和治疗这些病的。
先从呕吐说起。呕吐这事儿,大家肯定都不陌生,就是胃里的东西往上翻,从嘴里吐出来。这呕吐的原因可多了去了。第一种呢,可能是胃里有寒。就好比一个杯子,里面装了冷水,再加上外界环境也冷,这水就容易凝结,胃也是一样,寒邪入侵,胃的功能就受到影响,不能正常地容纳和消化食物,就会把东西吐出来。这种胃寒呕吐,吐出来的东西一般不会有酸臭味,而且病人可能会觉得胃脘部隐隐作痛,喜欢喝热水,用热水袋捂一捂肚子会感觉舒服些。对于这种情况,张仲景给出了茱萸汤。这茱萸汤里有吴茱萸、人参、生姜、大枣。吴茱萸能温中散寒,把胃里的寒邪给驱散;人参能补脾胃的气,增强脾胃的功能;生姜能散寒止呕,是止呕的常用药;大枣能调和脾胃,让脾胃更好地工作。这几味药搭配起来,就像给胃里生了一把火,把寒邪赶走,让胃恢复正常。
还有一种呕吐是胃热导致的。胃里有热,就像锅里的火太大了,食物在里面就会被烧得不正常,胃也会受不了,就把东西吐出来。这种呕吐,吐出来的东西可能会有酸臭味,病人还可能会觉得口渴,喜欢喝冷水,大便干结。对于胃热呕吐,张仲景用了大黄甘草汤。大黄能泻火通便,把胃里的热邪通过大便排出去;甘草能调和药性,还能稍微缓解一下大黄的峻猛之性。这样,胃里的热邪没了,呕吐自然也就止住了。
除了胃寒和胃热,还有一种呕吐是因为饮食积滞。就是吃多了,或者吃了不容易消化的食物,这些食物在胃里堆积着,胃消化不了,就只能吐出来。这种呕吐,吐出来的东西一般是未消化的食物,病人可能会觉得胃脘部胀满,不想吃饭。对于这种情况,可以用小半夏汤。半夏能燥湿化痰、降逆止呕,生姜能散寒和胃、止呕,这两味药能把胃里堆积的食物和痰饮等病邪给化掉,让胃恢复正常的消化功能。
再说说哕,也就是呃逆。呃逆这事儿,有时候是正常的生理现象,比如吃太快、喝了汽水之后,可能会打几个呃。但如果呃逆频繁发作,那就是病了。呃逆的原因也有多种,其中一种是胃中虚寒。胃里阳气不足,不能正常地和降,胃气上逆,就会导致呃逆。这种呃逆,声音一般比较低弱,病人可能会觉得胃脘部怕冷。对于这种胃中虚寒的呃逆,可以用橘皮汤。橘皮能理气和胃,生姜能散寒止呕,这两味药能温暖脾胃,让胃气下降,呃逆也就止住了。
还有一种呃逆是因为胃中有热,气逆上冲。这种呃逆,声音一般比较响亮,病人可能会觉得口渴,喜欢喝冷饮。对于这种情况,张仲景给出了橘皮竹茹汤。橘皮能理气和胃,竹茹能清热化痰、和胃降逆,再加上人参、甘草、大枣等药物来补脾胃的气,生姜来散寒和胃,这几味药搭配起来,既能清热,又能降逆,还能补脾胃,对于胃热呃逆效果很好。
接下来就是下利了。下利,也就是拉肚子,这也是生活中常见的病症。下利的原因也有很多,比如感受外邪,像寒湿之邪或者湿热之邪。感受寒湿之邪导致的下利,大便一般比较清稀,没有臭味,病人可能会觉得肚子冷痛,喜欢热敷。对于这种情况,可以用理中汤。理中汤里有人参、白术、干姜、甘草。人参能补脾胃的气,白术能健脾燥湿,干姜能温中散寒,甘草能调和药性。这几味药能把脾胃里的寒湿之邪给驱散,让脾胃恢复正常的运化功能,下利也就止住了。
如果是感受湿热之邪导致的下利,大便一般比较黏腻,有臭味,病人可能会觉得肛门灼热,小便短赤。对于这种情况,张仲景用了白头翁汤。白头翁能清热解毒、凉血止痢,黄连、黄柏能清热燥湿,秦皮能清热止痢。这几味药能把肠道里的湿热之邪给清除掉,让肠道恢复正常。
除了感受外邪,还有一种下利是因为脾胃虚弱。脾胃虚弱的人,消化功能本来就不好,稍微吃点不合适的东西,就容易拉肚子。这种下利,大便一般比较稀溏,病人可能会觉得乏力,不想吃饭。对于这种情况,可以用参苓白术散。参苓白术散里有人参、茯苓、白术、山药等药物,这些药物能健脾益气,增强脾胃的运化功能,让脾胃恢复健康,下利也就自然好了。
在判断这些疾病的时候,除了看症状,脉象也很重要。比如呕吐的病人,如果脉象是沉迟的,一般说明是胃寒;如果脉象是滑数的,一般说明是胃热。哕的病人,如果脉象是虚弱的,一般说明是胃中虚寒;如果脉象是滑数的,一般说明是胃中有热。下利的病人,如果脉象是沉细的,一般说明是脾胃虚弱;如果脉象是滑数的,一般说明是肠道有湿热。通过这些脉象,医生就能更准确地判断病情,从而选择合适的治疗方法。
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而且,在治疗这些疾病的时候,饮食调理也很重要。比如呕吐的病人,在呕吐发作的时候,要暂时禁食,等呕吐缓解后,再吃一些清淡、易消化的食物,像小米粥、面条之类的。哕的病人,要避免吃辛辣、油腻、刺激性的食物,以免加重病情。下利的病人,要多吃一些温热、易消化的食物,避免吃生冷、油腻的食物。
《金匮要略》里关于呕吐、哕、下利病脉证并治的内容,真的是非常丰富和实用。张仲景老爷子通过对这些病症的详细观察和分析,总结出了一套完整的治疗方法。这些知识,经过了千百年的实践检验,到现在还在帮助着无数的医生和病人。咱今天只是简单地讲解了一下,里面还有很多更深入、更细致的东西,值得我们去研究和学习。希望大家听了我的讲解,能对这些病症有更深入的了解,也能对中医经典著作《金匮要略》产生更多的兴趣。以后有机会,咱再接着聊这些有趣又有用的中医知识!
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