全身性水肿和局部的啊，局限性水肿啊，我们先看局限性水肿啊，那它一个常见的病因，一个就是局部的炎症。比如说蜂窝之炎啊，过敏等等，那他这个图片很明显的就是一个炎症的一个表现，对不对炎症有什么表现呢？啊，然后感觉是照啊，照就是我们说的水肿啊肿，然后如果摸一下的那种什么感觉想想？能不能想象到？首先，它皮肤会热，对不对嗯？红肿热，然后呢，它的一个质地应该是怎么样的？嗯，比较坚实的啊，比较硬的啊，不是那种松软的，然后病人可能会说很痛啊，这个可能就是有炎症啊，组织的一个蜂窝之眼。啊，真的是一个另外一个啊，当静脉，或者说您当回流受阻的时候，肢体也容易产生水肿啊，比如说下肢的静脉血栓啊。是伤了那静脉回流就不畅了啊，所以血液淤积在血管里面容易产生水肿，或者说拧巴回流障碍的时候啊，那我们像这个这个它是由于下肢静脉栓塞，它水肿有什么特点？你啊。首先，它是一个局部的啊，不是一个全身的，全身的话，我们看左右的一个对比是怎么样？它只有右下肢的一个水肿啊，另外一个肢体它是正常的啊，如果是全身性的水肿，通常是两边都是对称性的，嗯，这个是局限性水肿啊，双塞啊。嗯，那他严重的话也可以出现啊，背后啊，大家透露啊，还有一些其他的下肢静脉阻塞的一些表现。啊，那这个是祖先来世后的病人，他发生了淋巴水肿啊，嗯。呃买一个是水肿的，就是这一点啊，这边这个好像肿的比较啊，很明显这个是一个正常的啊，它的左右两个手的一个对比啊，所以这个是局部性的水肿。嗯嗯。还有相思虫病啊，丝虫病传病的一个传染病啊，那这个是丝虫啊，然后他寄居在我们体内的这个淋巴管，里面导致淋巴管的一个堵塞啊，淋巴回流受阻。病人会发生水肿，甚至啊下肢的一个坏死，那我们这种水肿，它的一个肢体，我们又叫橡皮腿啊，或者是肿非常肿的，很大啊，像大象的。怎样啊，都像劈腿啊，这个是啊，局部的水肿啊，就近于丝嗯，丝虫病啊，这个是局限性的。好，那我们接下来重点来讲，一讲全身性的水肿，好那第一种就是。啊，首先，全身性的血统，大家知道有哪几大类啊，五大类啊，这一类是心源性水肿啊，第二类肾源性偏重还有肝源性。营养不良性啊，他说四种，我们都要知道它的一个特点，还有它为什么会出些属肿啊，心源性水肿啊，主要是鉴于用心衰。引起的啊，全身性的这种水肿，那它发生的机理是啊，由于经外回流受阻，所以用心衰的时候会有t循环淤血，对不对？啊，然后这这上面血管的压力是哪个的？压力比较大？毛细血管的一个清水压就升高了啊，所以就发生水肿了啊，这个是机制之一，那机制之后呢，就是啊，心衰又心衰的时候。新输出量是不是也下降了啊？所以呢，这个新肾输出量下降啊，那个肾的血流量也下降了，所以导致肾小球的滤过率。像这样啊，那这个血液风不能通过肾脏排出去淤积在体内，我们叫做水钠潴留啊，水钠潴留引起的水肿啊，这个是。心源性水肿发生了两个机制，那它的一个表现就是啊。组织间隙，里面水肿，它主要是什么成分呢？水嗯，水往低处流对不对？所以呢，机体啊，先出现在身体的低垂部位啊。水肿啊，特别是活动后，或者更加明显啊，为什么呀？因为他心衰嘛，然后活动后就会有更多的液体回流，不到现在就预计在体循环里面嘛啊，所以活动后会更加明显，然后这种水肿它是全身性的啊，它是凹陷性的水肿。是全身啊，两次是对称的啊，比如说下周水肿，那他可能就是两侧肢体啊，都是会水肿的，同时会有一些心酸又心衰的一个表现啊，心衰的一个表现。啊，包括减静脉路长啊啊等等啊。那这个是新的啊，那我们讲肾的啊，那肾源性水肿啊，那顾名思义，那他肯定就建立各种各样的肾炎，还有肾病啊，肾病引起的水肿。慢慢的，发生水肿的原因啊，肾炎跟肾病是不一样的啊，先跟大家说一下，那么引起水肿的机制也是不一样的啊。所以大家要先知道后面你们下学期大三学内科护理学，这个是一个重点来的啊，盛年和肾病水肿的一个区别。啊，那这里我们大家先了解一下啊，肾源性的水肿就是由于肾小球，他就问我们通透性变差了，啊，滤过率下降导致的水钠潴留。一起的啊，那生理性的水转换成水肿，通常最先发生的是在组织吸收疏松的部位啊，那我们哪里组织比较疏松了？还有眼睑啊，所以很多病人早起它会有眼睑的浮肿啊，过了一个上午之后可能会消退一些啊，这个是肾炎的，它也是一种全身性的水肿，那它最先出现在。啊，组织疏松的部位啊，包括眼睑还有脸面部啊。那这种水肿相较于肾病性的水肿，它是比较轻一些啊，比较轻，一些啊，那肾病它引起的水肿的机制是什么呀？那就是大量的蛋白是从尿里面漏出去了啊，饮料里面本来是没有尿蛋白的，没有办法是的，现在在病理情况下啊，尿里面有很多的尿蛋白啊，所以。我们体内的蛋白就减少了啊，体内的这个胶体渗透压就怎么样？要求下降了啊，会引起这个水肿啊，一发白血是呃低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压下降引起的水肿。那这种生病性的水肿就是粘性的更加严重，而且水肿也更加明显，可能它一发生它就是一个下肢的水肿啊，它也是一个下肢的凹陷性的。一个水肿像前面那个图啊啊，一开始上课那个图，它就是一个身边性引起的凹陷性和水肿，那严重的时候可以发生什么水肿呢？他可能会有胸水和腹水啊，他的一些弄不出到这个口腔里面啊。你好啊，所以这个是肾病的水肿啊，那么像我们看前面的最开始的啊，那个图啊，那个那个小孩，他就是一个。像这个啊，他可能就是一个肾病性酶水肿啊，它比较严重啊，又有腹水又有下肢的一个水肿。啊，那这个就是肾病了啊，凹陷性的水肿啊，那那我们接着看啊，这个是肾病的水肿。啊，那同时呢，他可能很会伴有一些肾功能损害的一些表现啊，比如说像有蛋白尿啊，像有血尿等等啊。啊，这个是两种水肿啊，那像这种这个啊，第一，第一个图，这个是哪一种水肿啊啊，肾炎性好像这一种就是。就是定性的水肿啊，之前有水肿，还是有区别的。那我们要啊，比较一下心源性的和肾源性水肿的一个区别，那首先病因就很简单了，啊，它心源性的，那肯定是属于心脏的一些疾病的。对不对？嗯，最主要的就是用心衰竭引起的啊，肾源性呢，鉴于各种肾炎和肾病啊。然后发生的部位啊，初始部位心理性的一般是基于下肢开始，然后逐渐的往上蔓延到全身啊，因为它是由体循环淤血引起的。啊，肾源性呢啊，像肾炎，他可能是有啊，组织输送的部位开始，然后再慢慢发展到全身啊，这个是肾源性的，主要是这里主要指的是。没有。这里主要指的是啊，肾炎啊，特别是肾炎性水肿的一个特点啊，那肾病性它可能也可以是从低垂部位开始吧啊，这里主要指的是肾炎性。这种的一个特点，然后发展速度很快啊，心源性呢，它发展会比较慢。啊，是源性了啊，因为那个液体排不出去啊，它就啊，发展会比较快一点啊。然后当水的一些改变啊，像心源性呢，它会有一些心脏的一些表现啊，我们后面选题的检查的时候也注意一下啊，用心衰啊，用心的一个肥大会有一些心。杂音体循环音是啊，我们刚刚的血流是非常丰富的，很可能肝脏，它就肿大了啊，肝脏发生肝淤血等等。啊，像是感性的话，它怎么伴随着啊？水肿啊，它的血压会增高啊，一些尿性会有一些变化，比如说有血压，有蛋白尿啊，大家看一下就可以了。好，那接着一个是根源性的啊，水肿啊，它主要是鉴于肝硬化的时代，长期啊，肝硬化的时候啊，肝脏，它啊，本来都是一些比较软的肝脏的。啊，那肝硬化就肝脏纤维化啊，压力会增高啊，那么慢，系统的静脉压升高啊，另外一个嗯，静脉压升高之后淋巴的。会有受损啊，所以导致水肿的发生，另外一个就是肝脏，它是我们合成蛋白质的重要场所，对不对啊？它功能下降啊，我们蛋白的合成就减少啊，气体发生这个低蛋白血症啊，低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降啊，同样也会发生水肿。另外一个就是单一化的时候，全部桶分泌增加，那全部桶的作用是什么呀？宝纳铠甲啊，所以全部同意增加啊，他自己就发生沈浪猪流啊，同样引起水肿，那肝硬化了，一个水肿是特点就非常明显。主要表现为什么腹水啊，主要的表现是腹水啊，同时在腹部的一个啊表面我们可以看到一些什么，这个静脉怎么了？尽看一张啊，尽管勋章可以看到，很明显的一个静脉曲张，这个就是由于门外压力增高啊，血管代偿引起的啊。这不是分化腹水的特点，它主要就是表现了腹水，然后全身的一些水肿，比如说像这个水肿，年检的水肿，基本上都没有啊，主要就是啊，这个体液都露出到腹腔里面了。啊，真的是腹水，那个体一下啊，大家不要见到这个腹水，就认为它是一个根源性的，它很有可能是什么呀肾源性？啊，嗯，好那第4个是营养重要性的水手，这个好理解啊，主要就是对慢性消耗性的疾病长期营养缺乏，或者说在一些疾病条件下不说伤烧伤。大量的蛋白质用丢失引起的营养过氧性的水肿，蛋白下降啊。另外一个它受啊，所以以下的皮肤啊，组织更加的疏松啊，水肿也会更明显，然后它的一个水肿的特点又通常从组织疏松的部位开始。啊，那么你面部也是比较常见的，然后破产是不是啊？那像这个小孩子啊，一个啊，小孩子，他9岁的一个男孩。但是啊，他的发育看起来就只有五六岁那样子啊，那他为什么会发生这种水肿呢啊，那他的饮食他只吃大米。小米还有谢波波啊。因为经济的原因，哈然后呢，他在某一年的7月份入院，难道就是全身的这种水肿，用这个这个图片啊这个图片的所示？然后呢啊，他的入院之后啊，一周后就采用了高蛋白饮食，其实用大白话说就是补充营养对吧，原来补充补营养。啊，每日喝牛奶1000ml啊，吃3个鸡蛋还有吃瘦肉，200g啊，然后吃了。嗯，几天了，26号开始吃，他吃了3天之后，水肿就消失了，啊，就减退了，消失了，然后整个人的营养状况也也有改善了。嗯，所以他一到啊，你调整好这个饮食啊，补充这个营养要这个水肿，这种自然就消退了啊，这个视频养不养性水肿？还有一些其他的水肿。啊，像这种叫做粘液性水肿啊，主要是由于甲亢啊，我们讲的是甲亢啊，甲减武期的啊，那这种水肿是压是没有凹陷的。但是，没有凹陷的常见于下肢的近前啊，下肢的近前还有呃颜面部的口唇盐碱的一个水肿，那这种水肿跟我们刚才讲。和睡眠性和水肿，它是不一样的啊，那看起来它会比较结实啊，它是捏烈性的啊，那里面啊，主要还是以胶体为主。啊，然后常会爆出一些皮肤的改变啊，你看看这换整套皮肤，它是变粗糙变硬的，而且有红色的这些啊，连线啊，这个是鉴于加减啊。我们要知道，假界，他就是表现为粘液性水肿啊。还有其他的一些特发性的水肿，比如说。啊，有些女性，她在南京来月经之前，她会有一些轻度的一些水肿啊，有一些啊，像一个一些老年的女性，她会表现为可发性的水肿啊，是吧。一个一个老奶奶啊，他每天去爬山，每次爬完山之后，他就啊，发生下肢的水肿回来躺一躺。体温改变，它的水肿会消退啊，这个跟体位有关，另外呢吃一些药物，比如说服用一些激素啊，皮脂激素啊，那它有一些激素的副作用，满月点啊什么的。哎呀，这些都是一些水肿啊啊，大家知道一下就好了，那绝对是工作。啊，就是运动过于剧烈，然后休息的时候会不会导致死于一中？啊，就是说前面的这个特发性水肿啊，这种是常见于啊，一些老年的女性，他说，运动可能他去爬山之后，他就发生一个水肿，然后休息时候就好啊。啊，其实大部分的水肿，包括我们的前面说的心源性呢啊，肾源性吧，那我们改变体位，休息之后把下肢抬高慢慢他们水肿就会消退一点。啊，那像这个图片就是一个激素了啊，他吃了激素服用激素之后引起的一个激素的副作用啊，那它停药之后慢慢的水肿也会消退。啊，这个是水肿的，一些分类的表现，就跟大家学习完了，那我们也要知道水肿，它还会有一些伴随症状，对不对？那知道这个伴随症状有什么用呢？喂。它可以帮助我们，盼望这个水肿的原因是什么啊，是有哪些疾病引起的，比如说像它光有肝皮的一个肿大啊腹水，那我们要怀疑是不是有肝脏的疾病？而是当女性了。另外，当有颈静脉的一个路上啊，请境外在哪里？啊，那体格检查的时候，我们会大家让大家去辨认啊，我们要先找到监控脉，然后在旁边就可以看到颈静脉啊，让我们躺下来会。啊，看得清楚一点那正常情况下，我们是看不到近境外了啊，那如果看到啊，如果请进外部粘的这种情况说明警静脉，那是充盈的。啊，为什么呢，因为我们颈静脉啊，要回流到上腔静脉对不对？然后就回流到右心房啊，右心房回流到六心，但右心衰的时候，它的回头是不是？不通不通畅啊，发生体循环淤血和他用bbc在这个静脉里面啊，所以这个是哈放水的一些症状啊，提示它可能是心连心的问题。另外，像蛋白尿也是是肾源性吧。啊，其他的如果根据性内心中心有关啊，可能是一些其他性的一个属种啊，如果是啊，那病人啊，这些亲友没有服用一些药物，比如说激素，那我们考虑是不是？激素的寻找，那这个是化学症状啊，那大家看一下这个题啊，这个是不是单选题啊？给大家30秒的时间做一做？体重增加了多少啊，他们那个水肿的严重程度啊，像重度水肿的话，体重可以增加啊，百分之啊，十左右啊，零到十啊，那像重度水肿啊，体重可以增加百分之十以上啊，我们要重度的水肿。那那块病了，他可能还会放水尿尿的一个减少啊，尿啊，特别是肾源性吧啊，它排不出去，那可能会有少尿，或者说我们尿尿病人，他可能自己会关机。这种情况他会不会焦虑，另外我有水肿，可能带来皮肤的改变，特别是营养不良性的，或者说老年人，他长期卧床的啊，水肿可能会引起什么呀。南方啊，南窗啊，或者说像刚刚说的局限性，水肿啊，急性风波，直炎啊等等像品种啊，等等，那皮肤可能会有一些溃疡或者感染，那我们从护理上来说要注意啊这个皮肤的一个护理。那像其他的一些，好像训练性的病人，如果水肿的很厉害啊，这个身体的这个负担很大很大啊，那他可能会出现气喘，胸闷等等的一些表现。啊，所以。我们看一下这个水肿，对病人的日常生活，它会造成什么样的一个影响，那接下来就是问诊这个问诊，其实也是我们每个症状学啊，要去自己去梳理一下的，你见到一个有这种症状的病人，我们要怎么去？去问他啊，那梳理的这个过程，其实对我们前面的讲的内容就是一个小结啊，所以问诊的话，我们先要问他水肿，它有什么特点？啊，它是什么时候发生了？是晚上啊，是晨起容易发生，还是说晚上容易发生啊，晚上可能像女性的一些特发性水肿，可能晚上会比较容易发生。对不对？那休息后能不能缓解啊？或者说水啊啊，这个腿抬高之后改变品位能不能缓解啊？像这种全身性的水肿啊，不是特别严重啊，一般可以缓解。但是像局限性的啊，比如说啊，你妈回头受阻的这一种，那你你怎么抬高？他也是缓解不了的啊，那他一开始发现的部位在哪里啊？是你面部呢，还是下肢？啊，有没有一个发展顺序？还是说是固定的，它的性质是怎么样的？是凹陷性的，还是非凹陷性呢啊，等等啊，那局部皮肤有没有一些其他的表现？啊，跟活动的体位之间的关系啊，大家讲过了，哈还有有没有一些加重或者缓解的一个因素啊？另外呢啊，我们要去思考问的过程，其实我们是一直在思考。他到底发生水肿的原因是什么？他这一次来就诊的原因是什么啊，这个水肿到底是什么疾病引起的？那我们可以问一下，他有没有相关的疾病史？好像一些老病号啊，一些心衰的病人，那个心衰不不是一天就发展了，心衰的对不对？它是一个发展的一个过程啊，所以他问我问问有没有一些心脏病方面的病史？啊，有没有肾病？肝病等等的一些病史，有助于我们对水肿发生原因的判断啊，他吃饭吃的怎么样？会不会营养不良？啊，有没有服用危险药物啊等等啊？女性的话，他要问一下，他跟内心周期有没有关系啊？是不是在月经？前的几天发生的一个水肿等等，这些是去帮助我们去判断这个病人，他到底是什么病啊，他这一次为什么来就诊啊？啊，这个是水肿的特点啊，刚才讲过了，然后另外呢，我们要关注一些文物护理专业嘛，我们要关注啊，这个水肿对b人的一个日常生活，它有没有什么影响？然后我们从护理方面要怎么样去做好这个措施啊？有没有一些体重的增加？有没有皮肤的一些啊？水泡或者说感染破溃等等。啊，特别是啊，下面选手法啊，如果他皮肤又比较疏松，那整个看起来皮肤的一个光感是怎么样的？啊，就水量，水量的感觉，皮肤特别薄，对不对稍微蹭一下？它的表皮就要就就就掉了啊，这个是要特别注意做好皮肤的护理的。啊，他会不会影响他的活动啊，会不会影响他的一个呃呼吸运动啊，会不会啊，有呼吸困难等等的这些表现，然后另外呢啊，像我们后面学专业科特别强调。他发生了这个症状之后，有没有自己采取什么措施？有没有去看过病有没有去做过检查？有没有去过药？对不对之前要问一下的啊？比如说用了利尿剂呢？那我们要问一下，他的吃什么药，多少剂量吃了之后，效果怎么样啊？有没有一些不良的反应啊？这一块我们很容易忘记在我们刚刚学习的时候啊问一下。他自己有没有什么应对措施啊？分段有没有去治疗等等？好的最后就是一些相关的一个护理诊断，大家看一下知道水肿相关的护理诊断有这么一些啊，体列过多啊，与什么什么有关。这个是护理诊断的一个标准的写法，一定是首先下一个诊断啊，体液过多，这个是它的一个问题啊，护理问题。后面的一个格式要写与什么什么有关啊。这个是一个标准格式，我不要自己去创造一些其他的格式啊，嗯。你忘了还有皮肤吗，成性受损的危险啊，然后它的活动能力可能会下降等。
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